Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит серологическое исследование

Как сдать анализ на гепатит

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Гепатит – один из видов заболевания печени, который может существовать в теле долгое время, не нарушая работы органов. Он является осложнением после другой болезни либо вирусной инфекцией. Так как симптоматика заболевания может не проявляться до запущенных стадий, анализ на гепатит сдают все группы населения при прохождении медкомиссии.

загрузка...

Причины для направления

Каждый обязан периодически проверяться на наличие заболевания в поликлинике. Особенно это касается женщин, планирующих зачать ребенка или уже беременных. Время от времени профилактику в виде сдачи крови на наличие инфекции нужно сдавать и тем, кто регулярно меняет половых партнеров.

Срочно сдать анализ крови на гепатит необходимо, если вы травмировались предметами, часто используемыми другими: бритва, маникюрный набор, лезвие или иголка от шприца и др. Пройдите обследования на ВИЧ, Гепатит. Или после случайного контакта с кровью, которая может быть заражена. Можно проверить, не заразились ли вы через 21 день после произошедшего.

Пройти процедуру и убедиться в том, что вы не носитель антител болезни, нужно при наличии беспокойства и симптоматики такого рода:

  1. Зуд, желтый оттенок кожи и белков глаз.
  2. Тяжесть, зуд и ощущения жжения в области печени.
  3. Болезненность при пальпации в правом подреберье.
  4. Боли после употребления жирной еды.
  5. Изменение цвета мочи или бесцветный кал и другие признаки.

В наши дни делают анализ на гепатит анонимно, что гарантирует отсутствие огласки.

В домашних условиях можно провериться только по внешним проявлениям.

  1. В дневное время при хорошем освещении проверьте склеры глаз. При инфекции они желтого цвета.
  2. Следите за калом, он не должен быть бесцветным или бледно-желтого оттенка близким к белому.
  3. Темный цвет мочи также служит предупреждением для вас.

Не полагайтесь на домашнее обследование и сдайте кровь в лабораторных условиях. При исследовании не исключены также и ошибочные результаты анализа. Причиной этого может быть забор биоматериала раньше трех недель после заражения. Стоит обратиться к методике ПЦР, которая выявляет возбудителя заболевания даже при минимальном количестве. Процедура проводится уже на 5-й день при предполагаемом заражении, еще до появления антител. Стоимость и клиники для ее проведения различны.

Виды

Перечислим, какие анализы необходимо сдавать при гепатите:

  1. Общий анализ мочи. При данном заболевании окрас кожи и белков глаз становится желтым. Из-за повышения билирубина и его распада в кровотоке моча темнеет. Увеличивается содержание уробилиногена в анализе, при тяжелом состоянии болезни присутствуют эритроциты и белок.
  2. Для выявления заболевания необходимо сдать кровь на гепатит. При общем исследовании обнаруживается низкий уровень гемоглобина и лейкоцитов. При малом содержании тромбоцитов речь идет о запущенном течении болезни.
  3. Сделать биохимию. Этот вид обследования не направлен на специальное изучение нарушений в работе печени, но тоже многое может сообщить. По нему просматривают уровень билирубина, щелочной фосфаты и трансаминаз. О глубокой степени заболевания в данном исследовании сообщает увеличение ферментов печени: АЛТ и АСТ.
  4. Коагулограмма. Изучение свертываемости крови и ее систем. Рассматривает факторы свертывания, почему происходят кровотечения.
  5. РНК вирус гепатита человека. Анализ на самый ранний маркер инфицирования. Направлен на выявление Гепатита С.

Помимо вышеперечисленных анализов, надо пройти серологические и иммунологические исследования. Они распознают частицы вируса и антитела в потоке крови. После пройденного полного осмотра диагностика упрощается, вы узнаете, как называется ваш вид гепатита.

Врач – инфекционист сообщит о дополнительных анализах и как их пройти. Он может посоветовать сделать анализ в поликлинике. В этом случае обследование будет для вас бесплатным. Через какое время сдавать биоматериал — вам сообщит врач. Для проверки на гепатит женщине он подберет время, когда ее менструальный цикл не будет влиять на изменения в крови, чтобы получить точный результат.

В случае ранней диагностики, минимум через 5 дней, специалист для выявления антител в крови направит вас на платный медицинский осмотр. Частных клиник, где можно провести экспресс–анализ, большое количество. Анализы на вирусные гепатиты принимают в любой из них. Различаются только цены и места расположений. Минимальная стоимость около 400 рублей, максимальная – 11 тысяч.

Если вы проходите плановый осмотр, то можно провериться в ограниченном режиме. Сдать биохимию, общие анализы крови и мочи.

Гепатит В

Анализ на гепатит В выявляет антигены HвsAg, анти-HBc, маркеры репликации HbeAg, ДНК HBV. Серологическое исследование определит тяжесть заболевания, противостояние иммунитета и идет ли процесс оздоровления. В дополнение к анализам возможно проведение ПЦР исследования.

Гепатит С

Анализ крови на гепатит С долгий период не выявляет заболевание, так как оно прячется под видом болезней других систем организма. Иногда и вовсе не имеет никаких проявлений. При таком виде назначают ПЦР– иагностику, ИФА. Анализ на гепатит С при наличии сомнительных антител (анти- HCV) в 7 из 10 случаев на стадии первых признаков, и в 9 из 10 – через три месяца после заражения.

Коварность вируса заключается в том, что долгий период оно протекает без симптомов и анализ на начальном этапе может его не подтвердить. Часто этот вид поражает ткани печени и перетекает в запущенную фазу. В этот момент его обнаружат в организме. Как правило, антитела данного вируса определяются в крови через полгода после заражения.

Анализ на маркеры

Данный вариант анализа проводится для выяснения точного вида заболевания и антител к нему. К тому же, он позволяет поставить точный диагноз. Результаты этой проверки рассматривается в комплексе с клиническими признаками и результатами инструментального осмотра.

Гепатит D

Самое сложное обследование предстоит при гепатите D. Он не ограничивается неспецифическими исследованиями крови/мочи методами ПЦР. Дополнительно проводят УЗИ органов брюшной полости, реогепатографию, МРТ печени и желчных путей. К тому же, в редких случаях применяют пункционную биопсию печени. Данный вид называют не иначе как «супер» инфекция. Сложен в обнаружении и в дальнейшем излечении.

Подготовка

Подготовка к сдаче анализа на гепатит происходит по следующим правилам:

  1. Кровь на гепатит сдается строго натощак. Последний прием пищи должен произойти как минимум за 8 часов до сбора биоматериала.
  2. Утром можно выпить немного воды без газа.
  3. Перед анализом, за два дня до предполагаемой сдачи, откажитесь от жирной еды, остро приправленных блюд, сократите физические нагрузки и оградите себя от стресса.
  4. За 7 дней до анализа нужно прекратить прием противовирусных лекарств.

Для более информативного и достоверного результата следует подготовиться, придерживаясь рекомендаций. Болезнь можно победить, если поставить диагноз верно и начать с ним бороться.

Сколько дней делают

Сколько времени делается анализ на гепатит зависит от того, где и как вы его сдаете. В различных клиниках этот временной промежуток разный. В среднем ждать придется от двух до десяти дней. Речь идет о платных клиниках. Результат в поликлинике готовиться будет дольше, примерно 20 дней.

Действительным результат будет в течение до трех месяцев от срока готовности. В этот период вы можете использовать его при прохождении медосмотра, госпитализации, трудоустройстве.

Расшифровка результатов

При отсутствии инфекции антитела и антигены в крови не выявятся. Если таковые обнаружены, то, значит, у человека острая или хроническая стадия заболевания. Иногда результат может быть положительным у здорового человека. К примеру, если был нарушен процесс забора венозной крови и осуществлена неправильная транспортировка биоматериала.

Исследование может дать сомнительный результат, в период проведения менее чем через три недели после возможного заражения гепатитом В и менее 6 месяцев при форме заболевания С. Диагноз также может ошибочно трактоваться у женщин, если они сдают его во время критических дней.

На результат имеют влияние следующие составляющие:

  1. Пол.
  2. Возраст.
  3. Питание.
  4. Особенности режима дня.

Если пришел положительный результат. Что делать дальше — подскажет врач. Вам понадобится консультация инфекциониста и гастроэнтеролога, они назначат проведение диагностики и лечение заболевания.

Один из методов обследования будет ПЦР. При гепатите С, к примеру, качественная разновидность методики даст ответ «обнаружено» или «не обнаружено». В первом случае — пациент заражен вирусом, в другом – нет. В случае если ПЦР отрицательный, а антитела есть велика вероятность, что анализ сдан преждевременно, то есть не прошло достаточное количество времени и они только начали появляться. Выше были описаны оптимальные сроки для проведения процедур и как правильно к ним подготовиться для точного результата.

Рассмотрим расшифровки количественного анализа ПЦР на гепатит.

Для удобства врачей содержание антител в анализе, при наличии инфекции, прописывается в международных единицах: МЕ/мл. Например, высокие показатели – больше 800 МЕ/мл, низкие – менее 800 МЕ/мл. Для удобства пациента приведем пример нормы и отклонения ниже:

  1. Не обнаружено. Человек здоров.
  2. Меньше 180. Минимальное количество вируса, не обнаружен.
  3. Меньше 800 тысяч. Низкая концентрация. Вирус обнаружен.
  4. Выше 800 тысяч. Концентрация высокая. Обнаружен.
  5. Выше 25000 тысяч. Концентрация очень высокая. Обнаружен.

По этим данным специалисты определяют стадию Гепатита С и есть ли опасность для окружающих. Если заболевание прогрессировало до двух последних показателей, то риск для здоровья окружающих очень большой. Данные о концентрации позволяют подобрать эффективное лечение. В этом безусловное достоинство методики.

Не стоит забывать о том, что обследование нужно проходить периодически. Такие виды гепатита, как С и D, сложны в обнаружении и лечении. А протекают они незаметно.

Видео

Анализ крови на гепатит С.

Аутоиммунный гепатит — что это такое?

Длительное изучение пациентов с вирусным гепатитом позволило установить, что разрушение печени происходит не только под влиянием токсического действия микроорганизма, но и по причине сильного иммунного ответа. Пытаясь побороть чужеродные микроорганизмы, иммунитет вырабатывает огромное количество антител, которые принимают гепатоциты с поврежденными мембранами за патогены. Однако процесс атаки печени иммунными клетками может происходить и без действия вируса. Такой гепатит называется аутоиммунным.

аитоиммунный гепатит

Статистика

Аутоиммунный гепатит (АИГ) преимущественно протекает в хронической форме, но возможны и обострения, клинические признаки которых мало чем отличаются от острой фазы вирусного гепатита. Из-за отсутствия специфических симптомов и скрытого протекания болезни возникают серьезные трудности с ранней диагностикой. У некоторых пациентов острое начало приводит к быстрому прогрессированию заболевания, в результате чего за несколько лет развивается цирроз. Статистически можно так охарактеризовать АИГ:

  • Основную группу пациентов составляют женщины — 71%.
  • Болезнь может развиться в любом возрасте — от 1 года до 77 лет, но чаще всего характерные клинические и биохимические признаки проявляются в возрасте 20–30 лет и 40–55 лет, когда у женщин наступает климакс.
  • В среднем, данное заболевание встречается редко — 50–200 случаев на 1 миллион человек. Однако по некоторым оценкам до 20% хронических гепатитов в Европе и США приходятся на аутоиммунный. В Японии эта цифра доходит до 85%.
  • У 25% больных недуг диагностируется уже на стадии цирроза, что является доказательством бессимптомного течения.
  • У 35–38% пациентов аутоиммунный гепатит сопутствует другим заболеваниям иммунной системы.

При более серьезном обследовании пациентов с криптогенным (идиопатическим) гепатитом у трети из них диагностируют аутоиммунный тип.

Механизм развития болезни

Защитные функции организма выполняют клетки костного мозга и вилочковой железы — B- и T-лимфоциты, местом «созревания» которых являются селезенка и лимфатические узлы. Иммунные клетки обладают рецепторами, улавливающими чужеродные антигены, а точнее, их белковые структуры. B-лимфоциты ответственны за выработку антител к конкретной инфекции, а T-лимфоциты борются с чужеродными патогенами самостоятельно. Обычно во время болезни рецепторы лимфоцитов реагируют с модифицированными белками патогенов. При нарушении функции распознавания собственных белков от чужеродных иммунная система начинает бить по здоровым клеткам организма.

Сейчас механизм развития АИГ и его этиология остаются невыясненными из-за отсутствия экспериментальных моделей и неполноценности имеющихся патогенетических представлений. Выделяют две теории протекания патологического процесса. Первая заключается в нарушении молекулярной функции T-лимфоцитов, что вызывает бесконтрольную выработку антител, которые атакуют неизмененные белки, располагающиеся в мембранах гепатоцитов. Таким образом, антитела «разбивают» оболочку печеночных клеток, а лимфоциты разрушают их ядра.

Вторая гипотеза заключается в наличии на поверхностях гепатоцитов специфических аутоантигенов, имеющих непосредственную связь с HLA-антигенами. Малейший молекулярный дисбаланс приводит к росту T-лимфоцитов, которые синтезируют не только антитела, но и антигены, что облегчает процесс разрушения печеночной ткани.

Возможная этиология

Причины, по которым иммунитет начинает атаковать печень, пока неясны. Одни медики считают, что для начала патологического процесса необходим запускающий фактор в виде перенесения тяжелой инфекции, в частности, вирусного гепатита. Другие уверены, что истинную причину необходимо искать в эндокринных нарушениях, поскольку вирусам не важен пол и возраст, а аутоиммунный гепатит имеет «предпочтения». Учитывая, что в основную группу риска входят женщины, склонные к гормональному дисбалансу и имеющие другие аутоиммунные заболевания, проявившийся гепатит следует считать вторичным недугом.

Несмотря на отсутствие единого мнения, большинство исследователей полагает, что данное заболевание имеет врожденный, а не приобретенный характер. Причем оценить риск развития его у ребенка не представляется возможным ввиду отсутствия многочисленных случаев наследственной передачи недуга. Несмотря на то, что антиген HLA обнаруживается у 70% детей, у которых один из родителей страдал АИГ, это не является определяющим фактором наличия заболевания у ребенка. «Причинный» ген, вызывающий развитие патологического процесса, также не был найден, поэтому данную болезнь нельзя считать семейной.

В связи с отсутствием каких-либо точных утверждений об этиологии аутоиммунного гепатита пока медики считают, что он развивается по причине идиопатической генетической мутации, возникающей еще на стадии внутриутробного развития.

печень

Вторым наиболее важным вопросом является необходимость запускающего фактора для острого начала болезни. Результаты иммунологических исследований склоняют к мысли, что у здорового человека симптоматика болезни может и не проявиться. По статистике, у 44–86% пациентов в крови обнаруживаются антитела к HAV, HBV и HCV-инфекциям (гепатиты A, B и C соответственно). Довольно часто также выявляют геном кори, особенно у людей, проживающих в эндемичных странах. Интересно, что маркеры гепатита C найдены у 11% пациентов с АИГ (тип 1) и у 50–84% с АИГ (тип 2). Тем не менее, присутствие вируса в организме человека без проявления специфических признаков вирусной инфекции еще не является достаточным основанием для установления аутоиммунного гепатита.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У 23% людей с гепатитом C наблюдаются иммуноопосредованные синдромы и заболевания. Что является первичным фактором морфологических изменений печени, вирус или иммунные нарушения, пока неизвестно.

Типы

Типичными серологическими маркерами АИГ являются антиядерные (ANA) и антигладкомышечные (SMA) антитела. У 64% больных обнаруживаются оба вида антител, у 22% — только SMA и у 14% — только ANA. Все эти пациенты относятся к группе АИГ типа 1. Если же в организме находят антитела к печеночным микросомам (анти-LKM-1), которые не могут одновременно сосуществовать с клетками SMA и ANA, то говорят об АИГ типа 2. Несмотря на схожую симптоматику, данные типы очень отличаются по протеканию и прогнозам:

При АИГ второго типа выделяют два подтипа: IIA и IIB. В случае IIA у человека обнаруживаются только антитела LKM-1 в высоких титрах. Заболевание протекает преимущественно у девочек и часто сочетается с тиреодитом, витилиго и диабетом первого типа. Отмечена хорошая динамика при прохождении курса кортикостероидов. К группе IIB относят пациентов, у которых одновременно обнаружены антитела LKM-1 и IgG при хроническом гепатите C. Объединить таких больных в отдельную группу заставляет молекулярная общность выявленных антигенов.

В США преобладающим является первый тип аутоиммунного гепатита (80%), а в Европе — второй.

Раньше считалось, что существует и АИГ типа 3, при котором в сыворотке крови обнаруживаются антитела к печеночному антигену SLA. Однако было установлено, что эти клетки могут одновременно сосуществовать с ANA и SMA-структурами, что наблюдается у 11% пациентов. Поскольку существенных клинических и биохимических различий при этом не наблюдается, исследователи начали относить данный тип АИГ к типу 1.

Симптомы и признаки

Как было сказано, у ¼ больных аутоиммунные заболевания печени диагностируются уже на стадии цирроза, что доказывает факт их бессимптомного протекания. Однако у большинства пациентов все же наблюдается выраженная клиническая картина с острым началом, как правило, в возрасте 20–30 лет. Диагностика затруднена индивидуальностью симптоматических синдромов:

  • наиболее часто развиваются признаки острого гепатита A: желтуха, общая интоксикация, головные боли, слабость;
  • нарушается процесс пищеварения, что обуславливает диарею или запор, изжогу, вздутие, метеоризм и ощущение тяжести в желудке;
  • по мере прогрессирования болезни дискомфорт в правом боку сменяется тупой болью;
  • у 25% пациентов развивается язвенный колит, обостряются кожные заболевания (угревая сыпь, псориаз), появляются специфические язвы, перикардит или миокардит.

В зависимости от индивидуального анамнеза пациента ведущим может оказаться разный симптоматический синдром: диспепсический, иммунологический, аллергический и другие. В случае наличия сочетанных хронических инфекций возможны даже катаральные признаки. Поэтому клиническая картина очень редко указывает на АИГ, и необходима тщательная лабораторная диагностика.

Аутоиммунный гепатит у детей 2–14 лет обычно протекает в бессимптомной или вялотекущей форме.

Морфологические изменения печени при АИГ

Структурные регенеративные изменения в печени могут указывать на аутоиммунную природу гепатита, хотя они не являются специфическими. Чаще всего патологический процесс при АИГ проявляется в виде таких изменений:

  • пограничный, частичный или ступенчатый некроз — самыми первыми начинают отмирать гепатоциты вблизи воротной вены;
  • поражение долек — клеточная дольковая инфильтрация обязательно развивается при АИГ, причем не только при первом остром начале, но и при рецидиве болезни после отмены терапии;
  • поражение портальных долек — частый, но не отличительный признак АИГ.

больная печень

Стоит отметить, что поражения желчных путей при АИГ не наступает, это скорее признак холангиопатии. Инфильтрация цитоплазмой крупных гепатоцитов указывает на гепатит B, а жировая дистрофия и скопление лимфоцитов вблизи воротной вены — признак хронической HCV-инфекции.

Диагностика

Основным методом диагностики является серологическое исследование на выявление характерных антител, но перед ним обычно проводятся такие лабораторные анализы:

По статистике, у 13% людей с аутоиммунным гепатитом не удается обнаружить характерные антитела сразу, и таких пациентов определяют в группу криптогенного гепатита. Лишь после проведения 3–5 тестов через некоторые периоды времени удается поставить точный диагноз, и то не всегда. Поэтому многих больных с идиопатическим гепатитом лечат так же, как больных с АИГ, поскольку все они имеют схожие биохимические показатели, патоморфологические изменения и возрастную принадлежность. По результатам исследований после применения кортикостероидов 83% из них выходят на длительную ремиссию, а у 8% патологический процесс замедляется. Лишь 9% пациентов не откликаются на терапию, что, по-видимому, объясняется другими патогенетическими механизмами протекания болезни.

анализ крови

В чем сложность терапии?

Польза применения кортикостероидов при АИГ была подтверждена множественными клиническими исследованиями. Но, несмотря на это, заболевание все же считается неизлечимым из-за высокого риска рецидива. Зачастую это обусловлено ранней отменой препаратов, поскольку стероиды вызывают множество побочных реакций и могут быть противопоказаны некоторым больным.

У половины пациентов, которые вышли на ремиссию, рецидив наблюдается в течение полугода, а у 70% — в течение трех лет. Была выявлена непосредственная связь между длительностью ремиссии и риском рецидива. Так, если длительность ремиссии составила минимум 12 месяцев, то вероятность рецидива равна всего 8%, однако это относится лишь к тем пациентам, которые начали лечить аутоиммунный гепатит до наступления цирроза и не имеют сочетанных хронических инфекций. Но с каждым новым обострением болезнь хуже поддается терапии.

Если на момент лечения у человека с АИГ была здоровая ткань печени, то риск рецидива составляет 20%. При наличии цирроза и портального гепатита болезнь обязательно вернется через 1–3 года.

болит печень

Высокий риск рецидива является показателем того, что кортикостероиды оказывают лишь симптоматическое лечение и не способны разорвать патогенетическую цепь, вызывающую заболевание. Именно поэтому в исследовательских медицинских центрах ведется работа по двум направлениям — определение истинной этиологии АИГ и создание лекарства, подходящего всем группам пациентов, а также препаратов, продлевающих ремиссию, достигнутую посредством стероидной терапии.

Принципы лечения

Курс кортикостероидов — это достаточно серьезный удар по внутренним биологическим процессам, поэтому велика вероятность развития побочных эффектов. Клинические испытания показали эффективность стероидов у людей с активным воспалительным процессом. Необходимость применения ее при бессимптомном протекании болезни решается индивидуально, поскольку проблем от такого лечения может появиться больше, чем пользы.

Существует две основные схемы лечения — это монотерапия высокими дозами Преднизона или комбинированная терапия с применением Преднизона и Азатиоприна. Эффективность их одинакова, однако у людей, лечащихся по второй схеме, побочные эффекты возникают гораздо реже (10% против 44%). Монотерапия обычно рекомендуется людям, которые плохо переносят Азатиоприн — это женщины климаксного возраста, диабетики и люди, страдающие гипертензией, остеопорозом и экзогенным ожирением. Длительность лечения может достигать 36 месяцев. Его прекращают при нормализации биохимических показателей и при появлении тяжелых побочных эффектов.

Азатиоприн

Беременным и планирующим забеременеть женщинам назначается полугодовой курс Преднизона с минимальной суточной дозировкой.

Кроме основной терапии проводится симптоматическое лечение при появлении конкретных ведущих синдромов: при болях в правом боку назначают Риабал, при рвоте и катаральных признаках — Энтеросгель и Полисорб, при сосудистых звездочках — Викасол, а при асцитах и отеках — Фуросемид.

Для повышения эффективности лечения медики сейчас практикуют комбинирование стероидов с другими лекарствами:

  • Циклоспорин — из плюсов стоит отметить снижение билирубина и печеночных трансаминаз на 50%, но вместе с этим на 150% повышается креатинин. Также отсутствуют подтверждения того, что препарат способствует ремиссии, а эксперименты на мышах и вовсе показали способность Циклоспорина усиливать фиброз;
  • урсодезоксихолевая кислота — часто применяется как стимулятор выработки желчи. Исследования показали, что препарат улучшает биохимические показатели благодаря торможению патологического действия антигенов на мембранные белки гепатоцитов;
  • Рапамицин и Бреквинар — это лекарства, применяемые в трансплантологии для профилактики отторжения донорского органа. Теоретически выраженное иммуносупрессивное действие препаратов должно улучшать динамику пациентов с АИГ;
  • аргинин тиазолидинкарбоксилата и полиненасыщенный фосфатидилхолин — некоторые исследования показали, что назначение этих средств в начале стероидной терапии уменьшает активность патологического процесса. Однако соотношение пользы и риска не позволяет назначать эти препараты всем;
  • гормональный экстракт вилочковой железы — это лекарство угнетает деятельность T-лимфоцитов, но, по результатам клинических исследований, не снижает риск рецидива АИГ.

Лечение высокими дозами Преднизона и Азатиоприна в течение 24 месяцев вызывает биохимическую и клиническую ремиссию у 70% пациентов. Однако гистологическая ремиссия наступает лишь у 20% больных.

При рецидиве АИГ обычно проводят повторную стероидную терапию с более высокими дозами активных веществ. Но если заболевание прогрессирует, то необходима трансплантация печени. По статистике, у 92% пациентов, которым пересадили орган, наступает пятилетняя выживаемость, причем уже через 2 года в сыворотке крови перестают обнаруживаться типичные антитела. По-видимому, это обусловлено длительной иммуносупрессией, которая необходима для профилактики отторжения органа. Подавление иммунной активности угнетает и основной патогенез АИГ.

интерферон

Если пациенту диагностировали одновременно и вирусный, и аутоиммунный гепатит, то терапевтическая схема немного меняется. Интерферон способен повышать иммунную активность, что приводит к уничтожению вируса и усилению гепатотропного действия T-лимфоцитов. Поскольку не удается понять, что вызывает патологический процесс — два заболевания либо вирусный гепатит с иммунной реактивностью, врачи назначают интерферон лишь в начале терапии, а после стихания вирусологической нагрузки пациенту дают только кортикостероиды.

Эффективность терапии

Средняя продолжительность курса кортикостероидов составляет 22 месяца — за это время половина пациентов выходит на ремиссию. После трехлетней терапии она наступает у 65% больных. Среди них стойкая ремиссия сохраняется лишь у 14–30%, тогда как у остальных наступает рецидив в ближайшие годы. Что же касается оставшихся 35% больных с отсутствием положительной динамики, то у 13% из них приходится прекращать лечение из-за появления тяжелых побочных эффектов:

  • изменение внешности или тяжелое ожирение — 47%
  • остеопороз, вызывающий переломы позвонков — 27%;
  • лабильный диабет — 20%;
  • пептические язвы — 6%.

При побочных эффектах врачи либо снижают дозировки Преднизона, либо полностью прекращают лечение. В этом случае у 20% пациентов наблюдается улучшение состояния, а у 80% возвращается активная фаза заболевания. Также у 22% аутоиммунный гепатит может протекать так:

Прогноз

При отсутствии лечения или его неэффективности пятилетняя выживаемость равна 50%, а десятилетняя — 10%. Если же терапия проводится, то около 70% пациентов живут дольше 20 лет, но при этом сохраняется риск развития осложнений. В частности, у 36% больных развивается цирроз, причем у 11% из них это происходит в первые 3 года после терапии. Несмотря на это, десятилетняя выживаемость наблюдается у 80% таких людей.

Была установлена прямая связь между степенью портального воспалительного процесса в гепатоцитах и риском развития цирроза. При длительном воспалении он наступает с вероятностью 82% в ближайшие 6–18 месяцев. Прогноз при этом плохой: 20% людей умирает в течение двух лет, а 58% — в течение 5 лет.

В 13% случаев может возникнуть осложнение в виде асцита, а в 6% — в виде внутреннего кровотечения органов ЖКТ. Если данные осложнения отсутствуют, то у 13–20% больных воспалительный процесс в гепатоцитах самопроизвольно прекращается. Что касается развития гепатоцеллюлярной карциномы, то риск ее появления составляет 7% у людей с пятилетним протеканием цирроза и 29% у тех, кто живет с циррозом 13 лет.

Для увеличения выживаемости пациентов рекомендована поддерживающая терапия. Она предусматривает прием гепатопротекторов, соблюдение щадящего физического режима и лечебной диеты, профилактическую вакцинацию против вирусных гепатитов и ограниченный прием медикаментов, способных оказывать вторичное токсическое действие на печень.