Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит в проявления

Хронические гепатиты: виды и диагностика

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Хронический гепатит представляет собой болезнь, при которой разрастается соединительная ткань печени (фиброз печени), а также отмирают ее клетки (некроз). При этом структура долек не нарушается. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на плохой аппетит, нарушения стула, падение работоспособности, рвоту, боли в подреберье. Кожа при хронических гепатитах приобретает желтушный оттенок.

загрузка...

Диагностируется хронический гепатит с помощью УЗИ, биопсии печени, анализа крови. Лечение направлено на устранение причины заболевания, достижение стадии ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов).

Что такое хронический гепатит и чем опасен

Развивается гепатит в хронической форме у 5-10% зараженных инфекционным вирусом гепатита B. Около 60% зараженных вирусом гепатита C тоже приобретают этот диагноз. Самыми опасными последствиями хронической формы болезни становятся цирроз печени и рак. Последствия заболевания могут привести к летальному исходу в 15-50% случаев. Если развился цирроз печени, около половины больных погибает в течение 5 лет. Смерть от гепатита B входит в 10 причин смерти мужчин развивающихся стран. Разобраться, что такое активный гепатит, а также выяснить, какие виды опасного заболевания существуют, поможет специальная классификация.

На конгрессе, собранном в 1994 году ведущими мировыми гастроэнтерологами, предложили такую классификацию хронических форм заболевания:

  • аутоимунный;
  • хронические вирусные гепатиты B, C и D;
  • лекарственный;
  • холестатический – когда нарушен ток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку;
  • неясной этиологии.

В качестве основного принципа классификации выступает определение типа печеночной патологии по причинам и условиям болезни. Еще выделяют стадии активности хронического гепатита, фазы течения.

К недостаткам представленной классификации относят отсутствие алкогольного гепатита, а также неспецифического, хронического панкреатита. В классификации хронических гепатитов, предложенной в Лос-Анджелесе, нет разновидности заболевания G, открытой годом позднее.

До сих пор проблема классификации форм заболевания остается нерешённой. В традиционном делении нет различия причин заболевания, а также не учтена активность процесса поражения печени.

В международной классификации МКБ 10 выделяется наиболее полное деление гепатитов по разным группам.

Причины

Хронические вирусные формы вызываются вирусом гепатита B, C и D. Какие причины хронического гепатита вызывают аутоимунную форму, до сих пор не установлено. К таким заболеваниям наблюдается наследственная предрасположенность.

Одной из основных причин токсических гепатитов является злоупотребление алкоголем. Заболевание развивается и при длительном приеме медикаментов, имеющих гепатотоксичное действие (в основном это противотуберкулезные средства). Чтобы развился лекарственный гепатит, от времени начала курса лечения такими препаратами должно пройти от нескольких суток до нескольких лет. При наступлении фазы репликации (когда возбудитель наиболее активен), пациенты чувствуют слабость и быстро устают.

Классификация

Согласно решению конгресса наркологов, собранного в 1994 году в Лос-Анджелесе, выделяют разные подгруппы болезней.

По этиологии (происхождению):

  • Вирусный – в эту группу включены такие формы как B, C и D, а также гепатит неизвестного типа.
  • Аутоимунный – представляет собой прогрессирующее воспаление печёночной ткани неизвестного происхождения. В сыворотке крови обнаруживают антитела. Болезнь стремительно прогрессирует и ведет к циррозу, печёночной недостаточности и летальному исходу.
  • Медикаментозный (лекарственный) – является реактивным воспалением печени, вызванным приемом гепатотоксичных лекарственных средств. В число признаков этого вида хронического гепатита входит тошнота и рвота, потеря аппетита, темный цвет мочи и светлый кал. Диагностируют этот вид заболевания по УЗИ печени, определением уровня печеночных проб. Чтобы вылечить такой гепатит, отменяют препарат, вызывавший поражение печени, проводят дезинтоксикацию, назначают гепатопротекторы (они положительно влияют на функционирование печени).
  • Алкогольный гепатит.
  • Токсический – развивается в результате систематического приема небольших доз лекарственных препаратов. Время развития этого гепатита зависит от многих факторов, включающих состояние организма и даже экологическую обстановку.
  • Криптогенный (идиопатический) – это заболевание смешанной этиологии развивается не под действием вирусов, алкогольных напитков или медикаментов, и даже при отсутствии аутоимунных механизмов. Причина появления криптогенного гепатита не установлена. Этот диагноз представляет собой исключение, поскольку выявить его можно только при всестороннем обследовании пациента. Это заболевание выявляют в 10-25% всех случаев гепатита.

Различаются болезнь и по морфологическим проявлениям:

  • Хронический активный гепатит – его еще называют агрессивным. Он проявляется в разной степени активности – умеренная, резко выраженная, некротизирующая.
  • Персистирующий – при этом заболевании прогноз выздоровления является благоприятным.
  • Лобулярный – характеризуется очаговым отмиранием клеток печени.

Врожденным является цитомегаловирусный гепатит – проявляется у взрослых и детей.

По фазе течения:

  • период обострения – когда симптомы проявляются наиболее активно;
  • ремиссия – затухание симптомов.

Фазы заболевания отмечают в истории болезни.

Кроме хронического гепатита и другие болезни печени могут иметь похожие клинические и гистологические проявления:

  • первичный билиарный цирроз;
  • альфа-1-антитрипсинования печеночная недостаточность;
  • первичный селерозирующий холангит;
  • болезнь Вилсона-Коновалова.

Эти заболевания включены в данную подгруппу, поскольку они протекают хронически, а морфологические признаки имеют общие черты с аутоимунными и вирусными гепатитами.

Хронический паренхиматозный паротит представляет собой воспаление тканей поджелудочной железы. Это нарушает работу эндокринной и секреторной функций органа. Болезнь провоцируется разрушением печени.

Неверифицированный гепатит

Иногда не получается проверить (верифицировать) причины заболевания. В этом случае ставят диагноз хронический гепатит неуточнённого происхождения. Острые вирусные гепатиты неуточненной этиологии еще называют неверифецированными. Заболевание характеризуется воспалениями, способными перерасти в цирроз или рак печени.

Если обнаружен неверифицированный гепатит, сначала проводят общие мероприятия, такие как устранение вредных веществ – алкоголь, медикаменты, химикаты. Самое опасное последствие гепатита C – фиброз печени. В последующем хронический гепатит неуточненной этиологии провоцирует развитие цирроза.

Хронические гепатиты у детей

Хронические гепатиты у детей представляют собой диффузное воспаление печени, длящееся минимум на протяжении 6 месяцев. Обычно болезнь диагностируют в подростковом возрасте и до 20 лет. Однако проявляется она и у детей.

Часто хронический гепатит у детей определяют, когда он уже перешёл в цирроз. Болезнь начинает развиваться у ребенка в раннем детстве и протекает в скрытой форме, поэтому ее не удаётся выявить вовремя. Возможно улучшение прогноза, если вовремя определить наличие гепатита у детей.

Болезнь может быть диагностирована от 2 лет. Чаще заболевают девочки. Вначале врач может обнаружить поражение множества органов. Поэтому для постановки верного диагноза требуется провести биохимическое и иммунологическое обследование. При этом изучают печёночную ткань.

Различают 2 вида хронических вирусных гепатитов у детей:

  • хронический активный – сначала симптомы не наблюдаются, поэтому его очень сложно выявить;
  • персистирующий – клинические проявления могут отсутствовать на протяжении не одного года.

В последнем случае болезнь не прогрессирует, а прогноз является положительным.

Причинами хронического гепатита у детей являются разные факторы. Главная из них – заражение детей вирусом гепатита B. Определяют заболевание по антигену гепатита B. При обследовании некоторых детей обнаруживается, что их болезнь развилась без определённых причин (неуточненный гепатит).

В качестве причины развития болезни выделяют поражение печени такими препаратами:

  • нейролептики;
  • изониазид;
  • альфа-метил-допа.

Кроме того, заболевание может спровоцировать развитие такой наследственной патологии, как болезнь Вильсона-Коновалова.

В большинстве случаев гепатит развивается постепенно. Сначала проявляются системные признаки, или только печёночные. Однако в дальнейшем обе группы проявляют себя в равной степени. К системным признакам можно отнести:

  • сыпи;
  • артралгии – суставные боли;
  • маилгии – боли в мышцах;
  • лихорадку.

Среди печеночных признаков выделяют:

  • Пальмарная эритема – на ладонях наблюдается постоянное покраснение.
  • Развитие сосудистых звездочек – через кожу становятся видны небольшие участки капилляров, обычно такие зоны имеют небольшой диаметр.
  • Нарастающие реберные боли.
  • Краевая субикретичность склер – склеры становятся жёлтыми.
  • Печень и селезенка становятся больше.

Острое начало гепатита у детей развивается примерно в 1/3 всех случаев.

Печёночный синдром проявляется у пациентов с активной формой хронического гепатита. У 1/3 пациентов наблюдают желтуху и повышение билирубина (компонента желчи) в крови. Продолжительность желтухи доходит до 1 месяца. Кожные покровы желтеют.

С течением времени поверхность печени у детей покрывается бугорками. Впоследствии возможна лихорадка, поражение сердца и легких, сыпь.

Во время острого активного хронического гепатита у ребенка повышается температура. Она сохраняется на протяжении 20-30 суток. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Возможна тахикардия.

Нередко у ребёнка развивается диарея. В стуле можно заметить кровавые и гнойные примеси. Эти симптомы свидетельствуют о развитии язвенного колита (воспаление слизистой толстой кишки).

Отдельно стоит выделить цитомегаловирусный гепатит у новорождённых младенцев. Поражение печени в этом случае говорит о распространении инфекции по всему организму. Вирус передается через воздух, контакты с больным или носителем, при переливании крови.

Стадии активности

Патогенез болезни зависит от особенностей организма пациента и применяемых методов лечения. Стадии хронического гепатита характеризуют временное состояние процесса поражения печени и определяются в зависимости от степени фиброза. На его заключительном этапе развивается цирроз. Чтобы количественно оценить выраженность фиброза, используют такое деление:

  • 0 – фиброз отсутствует;
  • 1 – наблюдается слабый фиброз;
  • 2 – фиброз умеренный;
  • 3 – тяжелый фиброз;
  • 4 – цирроз печени.

Во время болезни ремиссия чередуется с периодами обострений. Это определяет вариативность симптомов.

К примеру, во время неактивной стадии (ремиссии) больные чувствуют себя удовлетворительно. При переходе заболевания в стадию обострения отмечается слабость, кожный зуд, печеночные боли. Отмечаются боли в суставах и мышцах, кожный зуд.

У больных формой гепатита с высокой активностью основные симптомы более выражены как в стадии рецидивов (обострений), так и во время ремиссии. Активно протекающий процесс может свестись к утрате работоспособности. Болезнь протекает с желтухой и лихорадкой.

Симптомы

У больных проявляются различные симптомы хронического гепатита. При пальпации обнаруживается увеличенная печень. Пациент при этом чувствует тупую боль. Поскольку в крови и тканях организма накапливаются желчные кислоты, от больных поступают жалобы на брадикардию (редкое сердцебиение). Кроме того, появляются раздражительность, бессонница. Снижается аппетит, появляется тошнота, метеоризм. Пациент не переносит жирную пищу и алкогольные напитки, быстро утомляется.

Склеры и кожа становятся жёлтыми. Среди печеночных признаков выделяют расширенные капилляры (звёздочки). Они появляются на спине и щеках. Диагностируют увеличенную селезёнку. Возможны суставные боли при обострении.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита проводится в клинике. Для этого применяют специальное оборудование. Для определения хронического гепатита проводят такие анализы:

  • Биохимический анализ крови. При этом обнаруживают повышенный уровень печеночных ферментов.
  • УЗИ печени. По результатам расшифровки этого исследования у больных обнаруживают воспалительные процессы.
  • Биопсия печени. Этот метод помогает выявить тяжесть воспалительных процессов, найти фиброз, определить причину заболевания.
  • Серологический анализ крови. Он позволяет выявить антитела к вирусам гепатита.
  • Иммунологическое исследование печени. Благодаря ему выявляются антитела к компонентам клеток органа.
  • Вирусологическое исследование: позволяет найти определённый вирус.

Такие методы исследования помогают разобраться, когда больному ставят диагноз хронического гепатита.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение

Комплексное лечение хронического гепатита определяется исходя из тяжести заболевания. Оно включает несколько обязательных процедур:

  • Избавление от причины болезни (устранение вируса, вывод токсичных веществ из организма).
  • Восстановление печени.
  • Специально разработанная для больного диета.

На вирус воздействуют неспецифическими регуляторными белками. Они способны оказывать антифибротический и иммуномодулирующее действия. Если у пациента гепатит B, ему назначают ламивудин и интерферон-ɑ. Чтобы повысить резистентность (сопротивляемость) печени действию негативных факторов и ускорить ее регенерацию, используют специальные препараты – гепатопротекторы (хофитол, эссенциале, гептал).

Пациентам с хроническим гепатитом запрещается употреблять алкогольные напитки и препараты, разрушающие печень. На стадии обострения назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, жирного мяса и рыбы. Из рациона убирают приправы, острые закуски, животные белки, копчености. Такие знания помогут понять, как вылечить заболевание.

Лучше свести физические нагрузки к минимуму. В период обострения больного госпитализируют.

Среди основных средств лечения выделяют гепатопротекторы – внутрь эссенциале и поливитамины, а также поддерживающе средство – оротат калия. Принимать эти медикаменты необходимо на протяжении 3 месяцев. Чтобы разобраться, как лечить заболевание, следует познакомиться с основными лекарственными средствами. Часто пациенты интересуются, может ли пройти сам такой недуг как хронический гепатит. Это заболевание требует тщательного лечения и врачебного сопровождения на протяжении всей жизни.

Чтобы восстановить пищеварение, принимают фенменты – фестал, панкреатин. Используют в лечении и биологические препараты бификол, лактобактерин. Больным хроническим гепатитом назначают антибиотики. Понять, что делать при обострении, можно только после посещения врача. Хороший прогноз возможен только при правильном лечении.

В качестве основного метода используют дезинтоксикационную терапию – внутривенно вводят гемодез по 400 мл на протяжении 3 суток. Кроме того, применяют раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты. Чтобы разобраться, можно ли вылечить хронический гепатит, врач проводит полное обследование пациента.

Прогноз и профилактика

В качестве первичной профилактики вирусных необходимо соблюдать гигиенические рекомендации, санитарно-эпидемиологические меры, осуществлять санитарный надзор на предприятиях. Одним из основных методов является вакцинация. Профилактика других видов гепатитов заключается в умеренном употреблении спиртного, приеме лекарственных препаратов только по назначению врача, избегании токсических веществ. При проведении комплексных мероприятий можно защититься от заражения. В первую очередь проводят общий анализ крови. Это позволяет выявить антитела к вирусу.

Мерой вторичной профилактики является соблюдение специальной диеты, а также режима и рекомендаций врача. Требуется регулярно проходить обследования, контролировать клинические показатели крови. Больным хроническим гепатитом рекомендуется регулярно лечиться на курортах. Время от времени требуется проводить лабораторные обследования.

В индивидуальном порядке требуется следовать таким рекомендациям:

  • исключить случайные половые контакты без презерватива;
  • правильно питаться;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • проходить консультации в гастроэнтерологии;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Прогноз болезни зависит от стадии развития и её формы. Больные хроническим гепатитом наблюдаются у врача и следуют его рекомендациям пожизненно. При отсутствии своевременного лечения повышает риск летального исхода. Необходимо проводить исследование ферментов печени. Если пустить болезнь на самотек, возможно развитие цирроза печени.

Если гепатит диагностирован своевременно, прогноз оказывается благоприятным. Острые токсичные и алкогольные гепатиты ведут к летальному исходу в 3-10% случаев. При неблагоприятном течении болезнь осложняется необратимым поражением печени. В числе других осложнений выступают сахарный диабет, рак печени, анемия. Вовремя пройденное обследование позволяет выявить аутоиммунный синдром.

Видео

Лекция: «Диагностика, лечение и профилактика хронических гепатитов».

Можно ли полностью вылечить человека от гепатита В?

Один из основных вопросов, который волнует человека, инфицированного вирусом гепатита В, звучит так: можно ли полностью вылечить гепатит В?

Анализ крови на гепатит

Характеристика возбудителя недуга

Гепатит В представляет собой антропонозный недуг вирусной природы, который вызывается специфическим вирусом. Этот вирус принадлежит к семейству гепаднавирусов. Вирус гепатита В поражает клетки печеночной ткани. Вирионы имеют размер около 42-45 нм. Частицы возбудителя принадлежат к ДНК-вирусам. Вирус устойчив к воздействию разнообразных неблагоприятных физико-химических факторов.

Характеристика вируса гепатита ВПри попадании во внешнюю среду этот возбудитель заболевания способен сохранять свою патогенность на протяжении длительного срока. В составе сыворотки вирус гепатита В способен сохранять свои патогенные свойства на протяжении шести месяцев при +30° С. При -20° С жизнеспособность вируса сохраняется 15 лет. В составе сухой плазмы возбудитель способен сохраняться на протяжении 25 лет. Уничтожение вируса происходит при проведении автоклавирования длительностью не менее 30 минут, помимо этого, гибель вируса наступает при стерилизации жаром при +160° С в течение 60 минут. Прогрев среды до 60° С на протяжении 10 часов ведет к гибели вирусов.

Инфицирование вирусом гепатита В является одной из проблем мировой системы здравоохранения. По данным статистики, в мире около двух миллиардов человек подверглись инфицированию, а более 350 миллионов являются больными.

Пути передачи гепатита В

Известно большое количество путей попадания в организм человека возбудителя гепатита В.

Самыми распространенными путями заражения являются следующие:

Укус москита

  • половой путь;
  • заражение ребенка от матери в момент рождения;
  • контакт с кровью человека, инфицированного вирусом;
  • использование одной щетки для чистки зубов, бритвы, маникюрного набора разными людьми, среди которых имеются инфицированные;
  • проведение медицинских манипуляций;
  • использование нестерильных принадлежностей при осуществлении различных манипуляций на теле, например, нанесение тату или пирсинга;
  • применение нестерильных шприцов;
  • заражение при переливании крови;
  • пережевывание пищи ребенку.

Китайские исследователи доказали возможность переноса вируса при помощи трансмиссивного механизма. Фактор переноса возбудителя в данном случае — укусы москитов.

Восприимчивость человека к вирусу является достаточно высокой. Наиболее восприимчивыми являются дети с возрастом до одного года. Некоторые страны с тропическим климатом имеют уровень заражения детского населения до 20%.

Патогенез и формы недуга

Стадии фиброза печениОт места внедрения патогенный организм попадает с потоком крови в ткань печени, где в клеточных структурах происходит процесс репликации вирусов. Медиками получены сведения о возможности внепочечной репродукции вирионов в клетках костного мозга, клетках крови, лимфоузлах и клетках селезенки. В процессе образования новых вирионов развиваются воспаление и некротические изменения в печеночной ткани. В результате возникновения изменений в биохимии организма наблюдаются появление различных клинических проявлений и изменение при лабораторных исследованиях.

При проведении морфологического обследования выявляются дистрофические изменения гепатоцитов, островные некрозы, а при более тяжелых случаях — массивные некрозы тканей печени. При холестатическом варианте недуга наблюдаются вовлечение в процесс желточных ходов с вероятностью образования тромбов из желчи и повышение количества билирубина в клетках печеночной ткани. Вирусному гепатиту В свойственны многообразные клинические формы проявления, которые во многом зависимы от процессов, происходящих с вирусом в клетке печеночной ткани.

Каким образом проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит проявляет себя в виде острой или хронической формы течения болезни. Появление первых клинических проявлений острого гепатита наблюдается в период от шести недель до шести месяцев с момента инфицирования.

Симптомы гепатитаСимптомы, возникающие при развитии гепатита В, сходны с таковыми, возникающими после инфицирования организма человека гепатитом А. Эти разновидности гепатита можно распознать только при проведении специализированного лабораторного обследования крови. Заражение организма и развитие болезни начинаются с появления слабости, снижения уровня аппетита, появления тошноты и болевых ощущений в правом подреберье, помимо этого, беспокоят боли в суставах и мышечной ткани.

С течением времени недуг переходит в желтушную стадию. Эта стадия проявляется окрашиванием в желтый цвет глазных склер, появлением зуда кожных покровов, потемнением мочи и осветлением каловых масс. В 30% случаев заражение гепатитом В протекает в безжелтушной форме.

Бессимптомные виды недуга характеризуются отсутствием видимых специфичных для болезни клинических признаков. Однако в результате развития болезни в крови образуются антигены и антитела, которые выявляются при проведении соответствующих лабораторных исследований. В случае развития субклинического варианта в организме дополнительно выявляются признаки биохимического повреждения печеночной ткани человека.

Клинически выраженной формой заболевания является острая желтушная форма, характеризующаяся наличием цитолитического синдрома, состояния, когда наблюдается максимальное проявление признаков недуга.

Течение болезни можно разделить на несколько этапов, отличающихся между собой признаками:

  • этап инкубации;
  • преджелтушный этап;
  • желтушный этап;
  • этап затухания.

Длительность инкубации составляет от 6 недель до 6 месяцев. Длительность преджелтушного этапа развития равна 4-10 дням (очень редко 3-4 недели). Длительность желтушной фазы составляет от 14 до 42 дней. Продолжительность фазы угасания — 2-12 месяцев.

Вакцинация от гепатитаГепатит В в острой инфекционной форме заканчивается при соответствующем лечении выздоровлением человека. Но стоит отметить, что в 2% случаев болезнь развивается в «молниеносный» тип недуга, который имеет летальность в 63-93%.

Опасным для больных является переход острой формы недуга в хроническую (при длительном ее протекании). Хронический гепатит В способствует развитию в организме цирроза или рака.

Можно ли вылечить гепатит б полностью?

Гепатит В в острой форме можно полностью излечить при своевременном применении методик лечения.

Хронический гепатит В излечивается навсегда у 50% страдающих этим недугом после использования интенсивного курса противовирусной терапии, вероятность излечения зависит от большого количества факторов, влияющих на течение недуга.

К группе риска относятся следующие слои населения:

  • лица с беспорядочной половой жизнью;
  • мужчины-гомосексуалисты;
  • половые партнеры инфицированных людей;
  • члены семьи инфицированного человека;
  • дети, рожденные у инфицированных матерей;
  • медработники;
  • люди, использующие «искусственную почку».

Беспорядочные половые связиПрофилактические и защитные мероприятия, способствующие снижению вероятности заражения возбудителем гепатита В, заключаются в следующем:

  • предохранение от половых связей с человеком, являющимся носителем вирусной инфекции;
  • обследование на наличие возбудителя гепатита В женщин, вынашивающих ребенка;
  • соблюдение правил гигиены, если в окружении имеется человек, инфицированный гепатитом В;
  • применение при проведении косметических процедур личных инструментов;
  • применение одноразового медицинского инструментария при иглоукалывании и нанесении тату;
  • вакцинирование населения против вируса гепатита В.

Соблюдение этих простых правил в значительной мере снижает риск заражения этим опасным заболеванием.

Лечение больных, зараженных вирусным гепатитом В

При обнаружении у человека гепатита В первый вопрос, который больной задает себе, звучит так: как вылечить гепатит? Лечение человека заключается в следующем.

Человек, инфицированный вирусом гепатита В, помещается в стационар инфекционного отделения.

Основу процесса лечения составляют щадящий режим и соответствующая диета. При лечении применяют инфузионную терапию с использованием медрастворов, содержащих глюкозу. При лечении недуга внимание требуется уделять больным, имеющим тяжелую форму недуга. Помимо этого, назначаются глюкокортикостероиды в течение 4 недель.

Комплексное лечение включает в себя использование ингибиторов, протеолитических ферментов, диуретиков и гепатопротекторов. В медицинской практике отмечено положительное влияние на организм больного применения интерферона и антивирусных медицинских препаратов. После проведения курса терапии за больным ведется наблюдение на протяжении года.