Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Изменения печени при химиотерапии

Симптомы и лечение лимфомы печени

  • 1 Что это такое?
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Первичная форма лимфомы печени
  • 4 Симптомы
  • 5 Желтуха при лимфомах
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение
  • 8 Прогноз

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Особенностью лимфомы является увеличение лимфоузлов с поражением внутренних органов озлокачествленными лимфоцитами. Это гематологическое заболевание часто отражается на печени. У каждого 10-го больного раком лимфоузлов диагностируется лимфома печени. Основные симптомы — тяжесть и болезненность справа в межреберье, подташнивание, сильная изжога, реже – пожелтение дермы и слизистых. Рак может поразить людей разных возрастных категорий, но чаще — старше 50 лет.

загрузка...

Симптомы и лечение лимфомы печениПатология лимфоузлов часто затрагивает и печень, усложняя её функции.

Что это такое?

Лимфомая — группа раковых патологий с образованием опухолевых новообразований, которые поражают элементы лимфатической системы. Опухоль формируется в лимфоузлах из озлокачествленных лимфоцитов – особых клеток крови, отвечающих за работоспособность иммунной системы. Они мутируют и стремительно развиваются, становясь «бессмертными», что способствует их накоплению. Чрезмерное количество лимфоцитов приводит к вытеснению остальных кровяных телец, что вызывает существенные изменения в организме.

Лимфома – это очень агрессивный рак, который быстро переносится от лимфоузлов в регионарные и отдаленные внутренние органы. Первой поражается печень, так как она является природным фильтром организма, отвечающим за чистоту крови и лимфы. Коварство болезни заключается в практически бессимптомном течении первых стадий, когда рак полностью излечим при своевременном начале лечения. Зачастую больные жалуются на общую ослабленность, быструю утомляемость и ощущение тяжести в подреберье. При этом сами лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и не вызывать болезненность.

Лимфома схожа с опухолями солидного, так как формируется из первичного ракового очага. Во время развития патологии задействуются практически все элементы лимфатической системы: паховые; шейные; подмышечные и т. д. Рак метастазирует и распространяется по всему организму через крово- и лимфоток, вызывая клиническую картину поражений, подобных лимфолейкозу с образование нескольких очагов поражения. Существует 2 основные группы лимфом:

  • лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) с расположением по ходу общего желчного протока;
  • неходжкинские опухоли с локализацией у ворот печени.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Лимфома в печени относится ко вторичному опухолевому поражению. Тем не менее, орган поражается одним из первых, так как содержит лимфоидную ткань и фильтрует кровь с мутированными лимфоцитами, которые быстро оседают в печеночных тканях.

Мутировавшие от ВИЧ лимфоциты заражают и печень.

Первичная форма развивается редко и в основном на фоне иммунодефицита — случаи ВИЧ-инфицирования. Возможно заражение больных после пересадки любого внутреннего органа, что обуславливается процессом клеточной гибели (лимфопролиферации) из-за несовместимости. Часто в таких случаях доброкачественная В-клеточная гиперплазия озлокачествляется до неходжкинской лимфомы. Встречаются случаи развития лимфопролиферации и при тяжелом поражении герпетическим вирусом.

Лимфоциты, как ключевой компонент формирования иммунной системы организма, при мутировании оседают в регионарных лимфоузлах и в печени, вызывая системное поражение или очажковое воспаление паренхимы с формированием опухолевых образований. Инфильтрация печени начинается с ветвей воротной вены и распространяется от краев к центру. При тяжелых формах лимфомы печени инфильтрация приводит к недостаточности органа. Процент больных с тяжелой формой рака невелик.

В зависимости от глобальности поражения органа и распространения лимфомы, различают 4 стадии рака:

  • I. – увеличены несколько лимфоузлов;
  • II. – охвачены 2 типовые группы узлов;
  • III. – воспалены лимфатические ткани по обеим сторонам диафрагмы;
  • IV. – поражены все регионарные, отделенные лимфоузлы, другие органы.

Вернуться к оглавлению

Первичная форма лимфомы печени

Этот вид рака относится к редким патологиям, которые поражают только печеночную паренхиму по типу:

  • солидного типа (у 60% пациентов);
  • множества узлоподобных, очажковых воспалений (у 35% больных);
  • диффузного поражения паренхимы (у 5% пациентов).

Гистологические метки:

  • неходжкинская;
  • крупно- В- или Т-клеточная.

Основные признаки:

Лимфома печени — прощупывается новообразованиями.

  • тянущие боли справа в подреберье;
  • увеличение объемов печени;
  • пальпируемость новообразования;
  • скачок активности щелочной фосфотазы и билирубина в крови при норме карциноэмбрионального антигена и а-фетопротеина.

У половины пациентов патология сопровождается лихорадкой, ночной потливостью, потерей веса. Лимфоузлы у всех пациентов – не увеличены.

На УЗИ и КТ визуализируется объемная неспецифическая опухоль или диффузная припухлость всего органа без эхо-признаков новообразования. Точный диагноз ставится по результатам биопсии и гистологического анализа подозрительных тканей печени. Дифдиагностика проводится от карциномы, гепатита в хронической форме, геморрагического некроза, болезни Бадда-Киари. Важной диагностической меткой выступает распад опухолевой ткани.

Первичная лимфома в печени обнаруживается случайно в качестве основного заболевания или в виде осложнения СПИДа. Самый неблагоприятный прогноз – у циррозных больных.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Новообразования в печени сказываются на аппетите больного,  его пищеварении, весе, температуре тела.

Сложность дифдиагностики первичной или вторичной лимфомы печени заключается в увеличении селезенки и печени при любом типе рака этой группы, а также в бессимптомности первых стадий.

Специфические признаки:

  • ослабленность, падение трудоспособности;
  • нарушение пищеварительной функции;
  • постепенное снижение веса;
  • субфебралитет (температура тела – 37,3-38°С), переходящий в жар;
  • повышенная потливость, особенно ночью;
  • увеличение объемов печени с селезенкой, редко – лимфузлов (на шее, в паху, в подмышечной впадине).

При пальпировании живота ощущается безболезненность, очаговая припухлость, как и в случае с лимфоузлами. Специфическим симптомом поражения печени лимфомой выступает желтушность кожи и слизистых, что объясняется сдавливанием желчных каналов опухолью по мере ее роста.

Лимфатические ткани могут быть увеличены на фоне инфекционного заболевания, тогда после лечения антибиотиками они восстанавливаются. В случае с лимфомой узлы не реагируют на этот вид препаратов. При сильном увеличении шейных лимфоузлов нарушается дыхание.

Вернуться к оглавлению

Желтуха при лимфомах

Раковые инфильтраты в печеночной паренхиме бывают крупными или ограниченными. Желтуха при лимфоме в печени интенсифицируется при больших внутрипеченочных опухолях, которые сдавливают желчные протоки, вызывая их непроходимость.

При неходжкинской лимфоме чаще развивается непроходимость желчных каналов, что объясняется неподвижностью лимфоузлов у ворот печени, в отличие от лимфатических элементов у главного желчного проток. Реже непроходимость вызывают периампулярные (прикапсульные) узлы.

В редких случаях на фоне ходжкинской и неходжкинской лимфом развивается идиопатическая внутрипеченочная желтуха холестатического типа. Первопричины ее возникновения неизвестны, но симптом точно не вызван инфильтрацией печени, сдавливанием желчного канала. Возможно влияние на появление желтухи сужения внутрипеченочных желчных протоков, не связанного с противоопухолевым лечением.

Редко желтушность вызвана:

  • исчезновением каналов с желчью внутри печени;
  • гемолизом на фоне аутоиммунной гемолитической анемии;
  • скачком билирубина на фоне переливания крови.

Частые причины появления желтухи:

Желтуха от лимфомы возникает как побочный эффект от лучевой и химиотерапии.

  • химиотерапия высокими дозами цитотоксических лекарств;
  • проведение химиотерапевтического курса ABVD (есть летальные случаи);
  • лучевая терапия печени дозами выше 3,5 тыс. рад.

Желтуха сигнализирует о развитии осложнений, таких как острые вирусные гепатиты В и С, вторичное инфицирование на фоне сильного снижения иммунитета при лимфоме.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Методика диагностики лимфомы в печени проводится по схожему алгоритму с выявлением гепатита и включает:

  • Сбор анамнеза, оценку жалоб пациента.
  • Физикальный осмотр, пальпацию и прослушивание живота.
  • Лабораторный анализ биожидкостей:
  1. крови – общие тесты, биохимия, специсследование на онкомаркеры;
  2. мочи и кала – общие тесты.
  • Аппаратную диагностику:
  1. МРТ, УЗИ;
  2. рентгенография;
  3. чрескожная, игольная биопсия под контролем УЗИ, МРТ;
  4. диагностическая лапароскопия (в крайних случаях).

Биопсия относится к приоритетным методам, так как является самым точным способом обнаружения мутированных клеток лифмоцитов в печени.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Ранние стадии рака печени излечимы. По мере усугубления процесса прогноз становится менее благоприятным, поэтому целью лечения становится достижение стойкой ремиссии.

В тяжелых случаях и при выраженной клинической картине назначается комбинированный курс химиотерапии и радиотерапии, доза и длительность лечения которыми подбирается индивидуально.

Ранняя форма раковых образований печени устраняется медикаментозно, с предварительным курсом химио- или радиотерапии.

Распространенные противораковые средства:

  • «Эмбихин циклофосфан»;
  • «Дегранол»;
  • «Хлорбутин»;
  • «Тиодипин».

Облучение проводится на весь организм или только на очаг воспаления.

Дополнительно, во время лечения и после, назначается курс поддерживающей терапии для устранения облегчения симптомов, диетотерапия с исключением вредной, тяжелой пищи. В противном случае повышается риск рецидива, который будет протекать в более агрессивной форме.

При особенно агрессивных лимфомах назначается пересадка стволовых клеток, участвующих в процессах кроветворения.

Вернуться к оглавлению

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прогноз

Благоприятный исход болезни заключается в достижении стойкого улучшения. Но длительность ремиссии различна у каждого больного. Следовательно, чем дольше отсутствуют признаки рака, тем благоприятнее исход.

Боли в печени после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь и печень тесно связаны между собой. Чтобы понимать для чего нам нужен желчный пузырь и какую функцию он несет, немного углубимся в анатомию. Как известно, печень является самой большой железой в организме и выполняет множество важных функций. Одной из главных ее задач является пищеварение.

Органы человека

Что такое желчный пузырь и какие его функции?

Клетки печени, гепатоциты, вырабатывают желчь, которая проходит через сложную систему желчевыводящих протоков и поступает в желчный пузырь. Орган располагается на висцеральной стороне печени в ямке желчного пузыря. Его форма напоминает мешок, чаще грушевидный. Пузырь может вместить в себя 40–70 мл желчи. Мышечные стенки его очень эластичные и могут значительно растягиваться, в несколько раз превышая норму. Если возникают патологические изменения, форма органа может изменяться.

Так же, как и печень, желчный пузырь исполняет несколько функций:

  • резервуарная, то есть накопительная для хранения образовавшейся желчи;
  • сократительная — помогает желчи попасть в полость двенадцатиперстной кишки;
  • концентрационная – накапливаясь в пузыре желчь способна концентрироваться;
  • гормональная.

Печень закрывает большую часть желчного пузыря, но самый широкий его участок, дно, можно пропальпировать. Иннервация желчного пузыря интенсивная, что объясняет сильные болевые ощущения при патологиях органа.

После еды начинается сокращение желчного пузыря и желчь по протоку продвигается к двенадцатиперстной кишке. В конце желчного протока располагается сфинктер Одди, который препятствует бесконтрольному изливанию желчи в двенадцатиперстную кишку. К общему желчному протоку присоединяется панкреатический проток со своим сфинктером.

Для чего нужна желчь?

Органы

Желчеобразование — сложный многоступенчатый процесс. Состав желчи поликомпонентен. Она содержит желчные кислоты, ферменты, минералы, жирные кислоты, холестерин, продукты метаболизма гормонов и другие биологически активные компоненты, метаболиты лекарств, токсины. Основную часть желчи составляет вода. Благодаря этому она текуча и может свободно проходить через желчевыводящие пути, а также выступать в роли растворителя, выводя все вредные вещества, отфильтрованные печенью, в кишечник. У здорового человека в сутки образуется больше литра желчи.

Физиологическое значение желчи многообразно:

  1. непосредственно участвует в пищеварении, эмульгирует жиры, подготавливая их для дальнейшего расщепления и усваивания;
  2. активирует и усиливает действие ферментов поджелудочной железы – трипсина, амилазы и липазы;
  3. нейтрализует активность пепсина, в кишечнике среда щелочная, а в желудке кислая — желчь меняет желудочное переваривание на кишечное;
  4. стимулирует перистальтику кишечника, способствуя лучшему пищеварению и передвижению пищи;
  5. с помощью желчи выводятся продукты метаболизма гормонов и лекарств, токсических веществ и ядов;
  6. участвует в переваривании белков, жиров и углеводов, помогает всасыванию витаминов и минералов;
  7. благоприятно воздействует на микрофлору кишечника, предотвращая развитие болезнетворных микроорганизмов.

Особенностью желчи есть то, что она не только является пищеварительным секретом, но и способна выводить различные вещества внутреннего и внешнего происхождения.

Среди всех заболеваний желчевыводящей системы можно выделить следующие группы:

  • функциональные (дискинезии);
  • воспалительные (холециститы, холангиты);
  • обменные (желчекаменная болезнь);
  • постхолецистоэктомисеский синдром (дисфункция сфинктера Одди).

Все группы заболеваний желчного пузыря и протоков очень мучительны для пациента, нарушают покой и качество жизни. В некоторых случаях консервативной терапии недостаточно и приходится прибегать к хирургическому лечению. При развитии желчекаменной болезни чаще всего желчный пузырь удаляют. Но и это не всегда приводит к полному восстановлению и больного продолжают беспокоить боль и нарушение пищеварения. Ведь калькулезный холецистит является обменным нарушением и камни в желчном — это только его последствия.

Почему болит печень, если нет желчного пузыря?

Печень на рисунке

Очень часто пациенты после удаления желчного пузыря жалуются на боли в печени. Почему же так происходит, ведь камни почистили, воспаленный желчный пузырь удалили и, казалось бы, больше нет причин для боли. Это не совсем так.

Удаление желчного пузыря большой стресс для организма, так как этот орган выполняет много функций и его отсутствие мешает нормальной работе печени и всей пищеварительной системы в целом.

Образование камней является следствием нарушения обменных процессов и нарушения текучести, желчь сгущается, становится насыщенной, застаивается и в ней выпадает осадок. Вот с такого осадка и начинают образовываться камни. Эти последствия могут быть связаны с перенесенными стрессами, сильными погрешностями в питании, гепатитами, беременностью и травмами.

Еще одной причиной образования камней могут служить инфекции. Если есть нарушения в работе печени и желчного пузыря, то и кишечник будет страдать. Ведь желчь регулирует микрофлору двенадцатиперстной кишки, подавляя рост болезнетворных микроорганизмов. При ее недостаточном количестве инфекция через сфинктер Одди из кишечника может попасть в желчный пузырь, а из него в печень.

Причины болей после холецистэктомии

Боль в правом подреберье

Пациент решился на операцию, желчного пузыря больше нет, а печень болит. Каковы основные причины, вызывающие боль, когда нет желчного пузыря?

Дисфункция сфинктера Одди

Слизистая желчного пузыря способна выделять биологически активные вещества, которые способны повышать тонус сфинктера. У здорового человека при наполнении пузыря происходит рефлекторное расслаблении сфинктера. Если пузырь удален, то может снижаться тонус сфинктера Одди, что приведет к нарушению его функции. Слабо концентрированная желчь постоянно поступает в кишечник, независимо от фазы пищеварения. Это способствует инфицированию желчи, попаданию болезнетворных микроорганизмов в желчные протоки и возникновению там воспаления.

В норме у здорового человека желчный пузырь продуцирует вещества, способные активировать панкреатическую липазу. Если желчного пузыря нет, то со временем возникает пищеварительная недостаточность поджелудочной железы.

Основными признаками недостаточности Сфинктера Одди являются боли в правом подреберье и расстройство пищеварения (вздутие, тошнота, рвота, тяжесть, отрыжка, расстройство стула). В зависимости от обширности поражения сфинктера и вовлечения в процесс панкреатического протока характер и локализация боли могут быть разнообразны. Боль обычно склонна появляться после еды и ночью, чаще локализуется в эпигастрии, но может отдавать в руку или лопатку, а также быть опоясывающей. При длительной недостаточности сфинктера возникают заболевания желчевыводящих путей, кишечника и поджелудочной железы.

Холангит

Это заболевание возникает в результате воспаления желчевыводящих протоков. Наиболее частая причина – камни в желчных путях (холелитиаз). Также воспаление могут вызвать болезнетворные микроорганизмы, гельминты, лямблии, попавшие из кишечника. При несвоевременной диагностике инфекция может подняться выше и вызвать гепатит, абсцесс или даже перитонит.

Для клинической картины острого холангита характерно: повышение температуры тела с обильным потом и ознобами, недомогание, пожелтение кожи и склер, тошнота, рвота, спутанность сознания, гипотензия, боль в правом подреберье с иррадиацией в правую руку и лопатку. Возможно более легкое течение, склонное к хронизации процесса. Но бывали и случаи молниеносного развития сепсиса, приводившего к летальному исходу.

Холелитиаз

После удаления желчного пузыря в протоке могут остаться камни. Если они мелкие, то, вероятно, опустятся вниз, выйдут в двенадцатиперстную кишку и с калом беспрепятственно покинут организм. Если же камень большой, то он может застрять в желчевыводящем протоке или кишечнике, вызвать боль и другие симптомы. Осложнением такого состояния могут быть закупорка и разрыв желчного протока, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцесс печени, формирование свищей, острый панкреатит, кишечная непроходимость и даже новообразования.

Главным симптомом является желтуха и боль под ребрами справа.

Хирургические осложнения

Также боли могут появиться при возникновении осложнений после холецистоэктомии, таких как: послеоперационные спайки, образование рубцов на желчных ходах, «ложный» желчный пузырь на месте культи. Все перечисленные осложнения могут давать стойкий болевой синдром. Такие состояния требуют хирургического лечения, то есть повторную операцию.

Лечение

Доктор

Многие пациенты после холецистоэктомии задаются вопросом: «Почему у меня болит печень после операции, если желчного пузыря уже нет. Что с этим делать и неужели операция была сделана зря?». Нет, не зря. Стоит помнить, что любое хирургическое вмешательство — это огромный стресс, а удаление даже части органа скажется на функционировании всего организма. Но бывают такие ситуации, когда есть риск для жизни или угроза возникновения тяжелых осложнений, тогда без помощи хирургов не обойтись.

После операции стоит внимательно прислушиваться к себе и обращать внимание на малейшие симптомы. Если же осложнений избежать не удалось, то не нужно откладывать свой визит к врачу. В зависимости от возникшей патологии врач подберет наиболее эффективное лечение. При выраженных болях будут назначены препараты группы спазмолитиков. С целью санации кишечника может быть назначен курс антибиотикотерапии.

Но нужно помнить, что если нет желчного пузыря, печень становится более чувствительной и восприимчивой, поэтому многие препараты употреблять нельзя. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением, можно усугубить состояние и ухудшить самочувствие. Лечить осложнения тяжело, долго и не всегда эффективно.

Прекрасно поддержат функцию печени и помогут восстановить поврежденные клетки препараты группы гепатопротекторов. Также для лечения пищеварительной недостаточности применяют ферменты и желчегонные препараты.

Можно использовать народные рецепты и фитотерапию, но перед лечением стоит проконсультироваться с доктором. Пользуется популярностью чистка печени, ее стоит проводить как профилактическое мероприятие, при болезни такая процедура может причинить вред. Целесообразно проводить чистки всего организма путем разгрузочных дней и употребления продуктов, богатых клетчаткой. Но помните, что при выборе этого метода стоит отдать предпочтение наиболее щадящей чистке, не использовать агрессивные и раздражающие вещества, всегда руководствоваться здравым смыслом и при возникновении сомнений обратится за консультацией к врачу. Чистка печени не является панацеей от болезней и в некоторых случаях может причинить гораздо больше вреда, чем пользы.

Профилактика

Конечно, всегда проще предупредить заболевание, чем лечить последствия. В качестве профилактики болезней желчного пузыря и печени стоит придерживаться принципов диетического питания. Достаточно отказаться от употребления вредной и жирной пищи, алкоголя и перейти на щадящие методы приготовления блюд. Некоторые послеоперационные осложнения даже не нужно лечить, иногда хватает коррекции питания. В этих целях рекомендуется придерживаться диетического стола №5. Употребление достаточного количества чистой воды избавит организм от токсинов, поможет печени более эффективно фильтровать вредные вещества. Это будет своеобразная природная чистка и помощь организму.

Полноценный отдых и избегание стрессов помогут восстановить здоровье и улучшить самочувствие. Существует комплексы лечебной физкультуры, направленной на улучшение и восстановление работы печени и желчеобразования.