Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Тромбоз полой вены печени лечение

Что такое цирроз печени — причины, последствия, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Цирроз представляет собой хроническое заболевание печени, при котором изменяется ее структура, а клетки замещаются рубцовой тканью. Вследствие этого, орган не в состоянии нормально выполнять свои функции, что может стать причиной печеночной недостаточности.

загрузка...

Что такое цирроз и каковы его последствия?

Печень является самым большим и одним из наиболее важных органов человека. Средний ее размер сравним с футбольным мячом. Расположена она справа, под грудной клеткой. Орган вырабатывает вещества, которые помогают бороться с инфекциями и образованием тромбов, очищает кровь от токсинов, способствует усвоению питательных веществ, принимает участие в пищеварении и заряжает организм энергией.

Причиной цирроза печени может стать вирусный гепатит, травма, закупорка печеночных вен, обструкция желчных путей и длительное злоупотребление алкоголем, лекарствами, тяжелая интоксикация. При любых стадиях и формах заболевания, ответ на вопрос о том, можно ли вылечить цирроз печени, будет отрицательным.

Этот диагноз является необратимым, поэтому стоит побеспокоиться о том, чтобы не допустить развитие цирроза.

Развитие цирроза происходит следующим образом:

  1. В ответ на разрушение клеток, печень вырабатывает особую рубцовую ткань, образующую узелки. Таким образом соединительная ткань замещает гепатоциты — рабочие клетки органа.
  2. Воспаление, протекающее в органе, увеличивает размер рубцов. В дальнейшем, здоровые клетки заменяются такой тканью и печень фактически сокращается в объеме.
  3. Поврежденные узелками участки давят на кровеносные сосуды, что нарушает поток крови к клеткам органа и ведет к их гибели.
  4. Потеря части клеток препятствует способности этого органа нормально выполнять свои функции.

Цирроз вызывает множество различных осложнений, которые могут быть очень серьезными:

  • Портальная гипертензия. Узелки и рубцовая ткань сжимают вены органа, что способствует повышению давления и может вызвать кишечное кровотечение и избыточное скопление жидкости в организме.
  • Печеночная энцефалопатия. В этом состоянии поврежденный рубцовой тканью орган не в состоянии вывести токсины из организма и они концентрируются в крови. По кровотоку токсические вещества поступают в мозг, поражая его, мозговая деятельность нарушается. Результатом может стать состояние комы.
  • Желудочно-кишечное кровотечение. Является следствием портальной гипертензии. Возникает из расширенных вен желудка и пищевода и очень опасно для жизни. Признаком является, как правило, рвота кровью. Варикозное расширение вен желудка и пищевода диагностируется у 60% людей, имеющих цирротичную печень.
  • Инфекция. Человек, болеющий циррозом, находится в группе повышенного риска заражения различными инфекциями. Связано это с тем, что печень уже не в состоянии больше вырабатывать ферменты, необходимые для борьбы с ними.
  • Задержка жидкости (асцит). Образуется из-за повышения давления в воротной вене, которое вызывает увеличение количества выходящей жидкости. Некоторый ее объем может собираться в брюшной полости, вызывая боль, отек, затрудненное дыхание и обезвоживание. При этом почки пытаются удержать как можно больше жидкости в организме. Избыток ее накапливается в легких, нижних конечностях, животе.
  • Гепаторенальный синдром. Представляет собой форму почечной недостаточности, проявляющуюся при тяжелых заболеваниях органа.

Причины развития

Цирроз

Цирроз может быть вызван различными факторами. Перечислим наиболее распространенные причины.

Хронический алкоголизм. Алкоголь приводит к отравлению клеток токсинами, в результате чего они воспаляются и отмирают. Эта гибель провоцирует формирование рубцовой ткани и узелков вокруг вен печени.

Сердечный цирроз. Сердце представляет собой насос, который заставляет кровь циркулировать в организме. Когда орган перестает в полной мере выполнять эту функцию, кровь накапливается в печени. Это приводит к повреждению органа. Причиной сердечной недостаточности бывает нарушение работы клапана сердца, курение или инфекции.

Гепатит. Обусловлен воспалением печени, которое может быть вызвано множеством причин. Наиболее распространенной является вирусная инфекция печени. Цирроз могут спровоцировать гепатиты B, C и D.

Билиарный цирроз. Развитие связано с блокированием желчных протоков и накапливанием желчи в печени, что приводит к воспалению органа, повреждению клеток и циррозу. Наиболее распространенной причиной закупорки являются камни в желчном пузыре. Также часто проявляется после удаления желчного пузыря.

Аутоиммунный цирроз. Возникает, когда иммунная система вместо того, чтобы бороться с бактериями, вирусами или аллергенами, начинает атаковать здоровые ткани и органы. При аутоиммунном гепатите она наносит повреждение гепатоцитам, что приводит к циррозу.

Безалкогольная жировая болезнь печени. Это состояние, при котором жир накапливается в органе, что, в конце концов, вызывает образование рубцовой ткани. Этот вид цирроза развивается под воздействием диабета, ожирения, ишемической болезни сердца, резкой потери веса, лечения кортикостероидами.

Наследственные заболевания. Генетические нарушения метаболизма различных веществ могут привести к повреждению органа. К ним относят болезнь Вильсона — Коновалова, кистозный фиброз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, галактоземию и накопление гликогена.

Лекарства, токсины и инфекции. Различные вещества и микробы также могут стать причиной повреждения органа. Некоторые лекарства, яды, токсины, содержащиеся в окружающей среде, хронические инфекции приводят к циррозу.

Симптомы

Симптомы цирроза

Большинство людей вряд ли смогут определить начальную стадию цирроза печени: симптомы весьма трудно выявить самостоятельно. Но если они все же возникают, то обычно это вызвано постепенным отказом печени выполнять свои функции, а также изменением ее формы и размеров из-за воздействия рубцов.

Первые признаки цирроза печени следующие:

  • усталость;
  • слабость;
  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • отсутствие полового влечения.

Симптомы могут не появляться до тех пор, пока не возникнут осложнения. Первые признаки того, как проявляется цирроз печени:

  • Пожелтение кожи и глаз с отложением билирубина в этих тканях. Вещество является продуктом распада старых клеток крови.
  • Повышенная температура.
  • Лихорадка.
  • Рвота.
  • Диарея.
  • Зуд, вызванный отложением в коже продуктов распада желчи.
  • Боль в животе. Возникает из-за увеличения печени или формирования камней в желчном пузыре.
  • Вздутие живота, связанное с задержкой жидкости.
  • Увеличение веса.
  • Отек нижних конечностей.
  • Затрудненное дыхание.
  • Чувствительность к лекарствам. Причиной является нарушение способности печени фильтровать кровь.
  • Спутанность сознания, бред, личностные изменения или галлюцинации. Симптомы вызваны длительным приемом лекарственных препаратов. Также подобные признаки могут говорить о печеночной энцефалопатии.
  • Сонливость, затруднение пробуждения или кома.
  • Кровотечение из десен и носа. Возникает из-за нарушения функции свертывания крови.
  • Варикозное расширение вен пищевода, являющееся причиной смертельного исхода в 15% случаев.
  • Склонность к появлению кровоподтеков и синяков.
  • Геморрой. Варикозное расширение вен прямой кишки в связи с избыточным давлением печени.
  • Потеря мышечной массы (истощение).
  • Кровь в рвотных массах или кале. Обусловлено кровотечением из варикозных вен пищевода, вызванным нарушением кровотока в печени.
  • Симптомы цирроза печени у мужчин состоят в увеличении молочных желез, отеке мошонки или атрофии яичек на последнем этапе.
  • Признаки цирроза печени у женщин включают в себя также аномальные менструальные периоды, возникающие за счет нарушения гормонального фона. Проявляются в большей продолжительности и обильности ежемесячных кровотечений. Подобные симптомы цирроза печени у женщин заслуживают пристального внимания, поскольку могут быть сигналом развития серьезных заболеваний.

Последняя степень заболевания, при которой происходят патологические изменения в органе, называют декомпенсацией. Прогноз на выздоровление в этом случае дать сложно. Зачастую началом развития последней стадии является асцит.

Цирроз печени в стадии декомпенсации характеризуется:

  • внезапной слабостью;
  • расстройством желудка;
  • частыми рвотными позывами;
  • стремительной потерей массы тела;
  • атрофией мышц;
  • значительным повышением температуры.

Диагностика

УЗИ при циррозе

Есть группы людей, которым рекомендуется проверять состояние гепатобилиарной системы хотя бы раз в 6–12 месяцев, так как их образ жизни или анамнез располагают к поражению печени.

Факторы риска, которые дают основание предполагать наличие цирроза:

  1. Злоупотребление алкоголем или лекарственными препаратами.
  2. Вирусный гепатит, кровотечения, которым нет объяснения, желтуха, асцит или другие изменения функционирования организма, являющиеся первыми признаками цирроза печени.
  3. Аутоиммунные заболевания в анамнезе.
  4. Генетическая предрасположенность.

Диагностика цирроза печени может включать:

  • Анализы крови. Проводятся для того, чтобы определить качество функционирования органа. Однако, следует учесть, что при этом заболевании лабораторные данные могут не показать отклонений от нормы и прогноз будет неточен.
  • УЗИ, КТ или радиоизотопное сканирование. Выполняется для выявления признаков болезни.
  • Лапароскопия. Во время процедуры через небольшой разрез в брюшной полости пациента вводится миниатюрная камера, позволяющая исследовать орган и определить, болен человек или нет.
  • Биопсия. Представляет собой забор частицы ткани органа и изучение его под микроскопом для подтверждения наличия фиброза и рубцевания.
  • Биопсия является единственным способом определить цирроз печени с вероятностью 100%.

Лечение

Лечение цирроза

На распространенный вопрос о том, лечится ли цирроз печени, можно сказать, что терапия не восстанавливает поврежденные клетки, а лишь прекращает или замедляет развитие заболевания и уменьшает осложнения. Выбор того, как лечить цирроз печени зависит от причины его возникновения, наличия последствий и прогноза на будущее.

Осложнения цирроза печени в домашних условиях лечат следующим образом:

  • Отказ от алкоголя.
  • Ограничение препаратов, которые могут нанести вред печени или почкам.
  • Сокращение потребления соли, особенно при проблемах с задержкой жидкости, для чего тщательно подбирается ежедневное меню.
  • Сбалансированная диета в домашних условиях с ограничением белка и учетом потребляемых калорий.

Медикаментозное лечение цирроза печени направлено на устранение последствий.

Наиболее часто встречающиеся осложнения цирроза печени:

  1. Портальная гипертензия. Рекомендуется прием препаратов, понижающих давление в кровеносных сосудах.
  2. Асцит. Назначаются мочегонные средства, выводящие лишнюю жидкость из организма.
  3. Печеночная энцефалопатия. Лечение проводят с помощью препарата лактулозы, уменьшающей количество токсинов, которые всасываются желудочно-кишечным трактом.
  4. Нарушение свертывания крови. Адекватное потребление белка и витаминные добавки помогают исправить это нарушение.
  5. Зуд. Рекомендованы лекарства, уменьшающие проявление симптома.
  6. Портальная гипертензия. Выполняется хирургическая операция, для направления потока крови в полую вену, минуя печень.
  7. Кровотечение из варикозных вен в пищеводе и желудке. Приводит к летальному исходу. Лечение цирроза печени проводят только в условиях стационара. Оно должно быть направлено на восстановление потерянной жидкости и полного купирования симптома.
  8. Гепаторенальный синдром. Печеночная недостаточность влечет за собой развитие почечной. Единственным методом лечения является трансплантация органа.
  9. Рак. Рекомендовано хирургическое вмешательство.
  10. Последняя стадия заболевания требует только трансплантации, как единственного способа спасения пациента.

Предупреждение заболевания

Врачи утверждают, что ответ на вопрос «излечим ли цирроз печени?» однозначно отрицателен. Лучшая профилактика цирроза печени в домашних условиях состоит в том, чтобы избежать факторов риска, вызывающих его:

  • Принимать меры предосторожности для предотвращения заражения гепатитом B и C.
  • Избегать злоупотребления алкоголем, лекарственными препаратами и вести безопасную половую жизнь.
  • Придерживаться принципов здорового образа жизни, для чего нужно избавиться от вредных привычек, таких как курение. Включить в рацион только здоровую пищу, даже если нет проблем со здоровьем. Регулярно заниматься физическими упражнениями и поддерживать вес в нормальном диапазоне.
  • Принимать витаминные добавки, избегая передозировок витамина A, железа и меди, которые ухудшают состояние органа.
  • Проводить своевременную вакцинацию против гепатита B.

Эти правила помогут очистить орган от токсинов и частично восстановить ткани. Прогноз относительно качества дальнейшей жизни в этом случае весьма благоприятен.

Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Заболевание печени с хроническим течением, при котором происходит полная перестройка печеночной ткани и сосудистого русла называют циррозом. Прогноз и тяжесть недуга зависит от развития осложнений. Чаще всего цирроз осложняется портальной гипертензией (ПГ).

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается образованием узлов и рубцовой ткани, в результате чего железа перестаёт справляться со своими функциями. Кроме того, нарушается функциональность портальной (воротной) вены, после чего давление в сосуде повышается. А это опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента. По этой причине важно как можно раньше диагностировать и провести грамотное лечение патологии.

Анатомия воротной вены и развитие портальной гипертензии

Синдром, который характеризуется повышением давления в воротной вене (ВВ) называют портальной гипертензией. Портальную систему образуют венозные стволы, которые соединяются между собой рядом с печенью. Этот крупный сосудистый ствол собирает кровь из желудка, поджелудочной железы, селезёнки, кишечника, после чего транспортирует её к «воротам» печени.

Система ВВ состоит из мелких сосудов, которые приводят кровь в портальную вену, и внутрипечёночных сосудов. Длина портальной вены (ПВ) составляет 8 см, а диаметр – около 1,5 см.

Когда этот показатель увеличивается, то стенки сосуда расширяются, становятся более тонкими. То есть возникает портальная гипертензия.

Вследствие повышения давления расширяются и истончаются вены пищевода, сосудистое сплетение кардиального отдела желудка, сосуды анального отверстия, пупка. Из-за этого ПГ часто осложняется кровотечениями и другими опасными симптомами.

Как уже упоминалось, при ПГ на фоне цирроза происходит замещение печеночной ткани на соединительную. То есть, структура железы изменяется, образуются ложные дольки и регенераторные узлы. Соединительная ткань образует большое количество перегородок, которые разделяют капилляры. Как следствие, движение крови во внутрипеченочных сосудах нарушается, приток крови к печени преобладает над оттоком и давление повышается.

Справка. Когда показатели давления в ПВ достигают 25–30 мм рт. ст., то кровь начинает отходить по портокавальным анастомозам (малые сосудистые сплетения между ветками воротной, нижней, верхней полой венами).

Происходит расширение мелких сосудов, которые принимают большое количество крови. Боковые ветви кровеносных сосудов не могут справиться с избыточным объёмом крови, сопротивление кровотоку увеличивается и давление в ВВ повышается.

Синдром портальной гипертензии (СПГ), в зависимости от площади поражённой зоны, разделяют на 2 вида:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Тотальная. Затрагивает всю систему ВВ.
  • Сегментарная. Охватывает один участок портальной системы.

Очаг поражения может размещаться в любой области железы.

При циррозе вероятность СПГ достигает 70%, хотя патологию могут спровоцировать разные болезни.

Медики выделяют следующие формы ПГ, в зависимости от места локализации очага заболевания:

  • Предпеченочная возникает в 3% случаев. На фоне сепсиса и воспалительных процессов в брюшном пространстве развивается тромбоз (закупорка вен тромбом) сосудов, который нарушает кровоток в портальной системе и селезёночных венах. Также патологию могут спровоцировать новообразования.
  • Внутрипеченочная. По медицинской статистике, эта форма СПГ возникает на фоне цирроза в 80% случаев. В зависимости от локализации нарушения кровотока, внутрипеченочную ПГ делят на предсинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную.
  • Постепеченочная ПГ диагностируется в 10% случаев. Эта форма заболевания связана с синдромом Бадда-Киари (сужение или закупорка печеночных вен, нарушение оттока крови из печени).
  • Комбинированная ПГ встречается крайне редко и имеет тяжёлое течение. У больного нарушается кровоток во всех сосудах печени.

Важно определить причину портальной гипертензии, чтобы провести грамотную терапию.

Причины

Передпеченочная ПГ может быть вызвана тромбозом воротной или селезёночной вены, сужением или полным отсутствием ВВ. Кровообращение в системе ПВ нарушается вследствие сжимания сосуда опухолями. Кроме того, СПГ может возникнуть вследствие прямого слияния артерий и вены, которая уносит кровь из них, из-за чего усиливается кровоток.

Внутрипечечночная ПГ может быть вызвана следующими патологиями:

  • Первичный билиарный цирроз.
  • Туберкулёз.
  • Шистосоматоз (гельминтоз, который провоцируют шистосомы).
  • Саркоидоз Бека (доброкачественный системный гранулематоз).
  • Фокальная нодулярная гиперплазия печени.
  • Поликистоз печени.
  • Вторичный метастатический рак железы.
  • Заболевания крови, при которых в костном мозге увеличивается концентрация эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  • Фульминантный гепатит, который сопровождается функциональной недостаточность печени, отмиранием гепатоцитов и т. д.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Веноокклюзионная болезнь (закупорка мелких вен).
  • Идиопатическая портальная гипертензия.

Причины развития постепеченочной ПГ:

  • Нарушение оттока крови, венозный застой в железе вследствие обструкции её сосудов.
  • Застойная недостаточность правожелудочкового типа.
  • Тромбоз нижней полой вены.
  • Усиление воротного кровообращения.
  • Увеличение кровотока в селезёнке.
  • Наличие прямого тока крови из артерии в ПВ.

Смешанная форма ПГ возникает на фоне билиарного цирроза, хронического активного гепатита или цирроза, который сопровождается закупоркой ПВ.

Стадии и симптомы

СПГ на фоне цирроза делят на 4 стадии, в зависимости от степени нарушения кровообращения и клинических проявлений. Каждая стадия патологии сопровождается особыми признаками, которые становятся более выраженными по мере её прогрессирования.

Начальная или доклиническая. Специфические клинические проявления отсутствуют, поэтому чтобы установить диагноз нужно провести специальные исследования. Симптомы портальной гипертензии на 1 стадии:

  • расстройства стула (понос чередуется с запором), избыточное газообразование;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения в эпигастральной области, вокруг пупка;
  • повышенная утомляемость, вялость.

Умеренная или компенсированная. Эта стадия проявляется такими же симптомами, как и предыдущая, только они становятся более выраженными. У больного появляется ощущение распирания живота, после употребления небольшой порции пищи желудок переполняется. Проявляется гепатомегалия (увеличение печени) и спленомегалия (увеличение селезёнки).

Выраженная или декомпенсированная. Признаки портальной гипертензии на 3 стадии:

  • расстройства пищеварения;
  • отёчность;
  • асцит (скопление жидкости в брюшном пространстве);
  • спленомегалия;
  • кровоизлияния из слизистых оболочек рта и носа.

Справка. Чтобы уменьшить отёчность и количество жидкости в брюшной полости, принимают мочегонные средства и соблюдают диету. Кровотечения возникают редко или вообще отсутствуют.

На последней стадии развиваются осложнения, по которым возможно определить диагноз даже после визуального осмотра:

  • появляется «голова медузы», то есть вследствие варикоза вен передней стенки живота из-под кожи выпирают сосуды;
  • с помощью инструментальной диагностики можно выявить расширение вен, которые находятся в нижней части пищевода;
  • развивается или обостряется геморрой;
  • длительные и многократные кровоизлияния из поражённых варикозом венозных сосудов пищевода, желудка, анального отверстия.

Кроме того, увеличивается отёчность и нарастают симптомы асцита, которые уже невозможно уменьшить с помощью диуретиков и питания.

На последней стадии повышается вероятность желтухи (окрашивание кожи и белков глаз в жёлтый оттенок). В запущенных случаях развивается печёночная энцефалопатия (нервно-психические расстройства вследствие печеночной недостаточности).

Диагностические мероприятия

Для выявления портальной гипертензии на фоне цирроза в первую очередь проводят визуальный осмотр, собирает анамнез. Кроме того, большое диагностическое значение имеют следующие факторы: образ жизни пациента, питание, наличие вредных привычек, генетических или хронических болезней, новообразований, приём медикаментов, контакт с токсинами.

Справка. Пальпация (прощупывание живота) поможет определить болезненные участки живота. С помощью перкуссии (простукивание) можно определить габариты печени и селезенки.

При асците или кровоизлияний врачу легче диагностировать СПГ на фоне цирроза. Но для выявления её причины назначаются лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови помогает определить уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
  • С помощью печеночных проб врач выявляет патологические изменения, которые обычно появляются при гепатите или циррозе.
  • ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) проводиться для выявления вирусных и аутоиммунных гепатитов.
  • Необходимо выявить количество железа в крови и печени, уровень церулоплазмина (медьсодержащий белок), концентрацию меди в моче и печеночной ткани.
  • Коагулограмма покажет снижение свертываемости крови, что свидетельствует о нарушении функциональности печени.

С помощью клинического анализа мочи определяют функциональность почек и мочевыделительных путей.

Чтобы оценить работу печени и портальной системы, назначают инструментальные исследования:

  • Эндоскопические исследования. ФГДС желудка позволяет осмотреть пищевод и желудок с помощью эндоскопа. Рекотоскопия – это исследование прямой и начального отдела сигмовидной кишки. С помощью эндоскопической диагностики можно выявить варикозное расширение вен.
  • С помощью ультразвуковых исследования выявляют диаметр воротной, селезёночной вены, оценивают проходимость ПВ. Также УЗ-диагностика помогает определить габариты железы, состояние печеночной ткани и селезёнки. С помощью дуплексного сканирования оценивают кровоток в крупных артериях, выявляют тромбоз, обструкцию сосудов, обходные ветви сосудов.
  • Рентгенография. Эзофагография позволяет исследовать пищевод с контрастным веществом. С помощью ангиографии и гепатосцинтиграфии определяют размер, состояние печеночной ткани, а также выявляют СПГ. КТ позволяет детально исследовать внутренние органы и кровеносные сосуды в разных проекциях.
  • МРТ – это сложный, но безопасный метод диагностики, во время которого не применяют ионизирующее излучение и радиоактивные вещества.
  • Биопсия железы. Сотрудник лаборатории изучает фрагменты ткани печени, которые извлекают с помощью тонкой иглы. Это исследование позволяет определить выраженность фибротических изменений.

Если во время инструментального исследования врач заметил, что расширены вены в нижней трети пищевода или на дне желудка, то это свидетельствует о вероятности кровоизлияний. Такая опасность существует, если во время эндоскопии специалист выявил точечные кровоизлияния на варикозных узлах. Если у пациента с диагнозом СПГ появилась сильная тяга ко сну, раздражительность или ухудшилась память, то его отправляют к психоневрологу. Это необходимо, чтобы предупредить или уменьшить симптомы энцефалопатии.

Консервативное лечение

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени должно быть комплексным. Главная задача терапии – устранить или компенсировать основную патологию (цирроз). Для этой цели применяют консервативные и хирургические методы. Пациента нужно госпитализировать, постоянно наблюдать за его состоянием.

Чтобы уменьшить давление в портальной вене и остановить прогрессирование синдрома, назначают следующие лекарственные средства:

  • Нитраты. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру в стенках кровеносных сосудов, провоцируют отток крови в капиллярах, как следствие портальное давление снижается.
  • Β-адреноблокаторы сокращают частоту, силу сокращений миокарда, а также количество крови, которое выбрасывает сердце.
  • Октреотид сужает артерии, которые формируют объём портального кровотока. Применяется Октреотид при кровоизлияниях.
  • Вазопрессин – это мощное лекарственное средство, которое провоцирует сужение артерий. Препарат применяют только по медицинским показаниям, так как во время его приёма существует вероятность инфаркта миокарда или кишечника. Часто Вазопрессин заменяют Глипрессином и Терлипрессином, которые обладают не такими опасными побочными явлениями.

Диуретики применяют для устранения избыточного количества жидкости. Синтетические заменители лактулозы используют для того, чтобы очистить кишечник от вредных веществ, которые появляются в результате расстройства функциональности железы.

Как правило, для этой цели используют Ципрофлоксацин, Цефалоспорин. Эти препараты вводят внутривенно на протяжении 1 недели.

Во время лечения СПГ при циррозе пациент должен соблюдать диету:

  • Суточное количество соли – около 3 г. Это необходимо, чтобы избежать накопления лишней жидкости. Особенно это касается пациентов с отёчностью и асцитом.
  • Рекомендуется уменьшить количество белковой пищи в рационе. За день больной может употребить не более 30 г белка. При соблюдении этого правила уменьшается вероятность энцефалопатии.
  • Больной должен исключить из рациона жирные, жареные, острые блюда, копчёности, консервные изделия. Кроме того, категорически противопоказаны алкогольные напитки.

Соблюдая эти правила, пациент уменьшит нагрузку на печень и сможет избежать опасных осложнений.

Хирургическое вмешательство

Операцию при циррозе, осложнённом ПГ, проводят в таких случаях:

  • Варикоз вен портальной системы с высокой вероятностью кровоизлияний.
  • Спленомегалия, на фоне которой разрушаются эритроциты.
  • Асцит, который не удаётся устранить с помощью мочегонных препаратов.

Чтобы устранить эти осложнения ПГ врачи проводят следующие операции:

  • Во время спленоренального шунтирования хирург формирует анастомоз (искусственный обходной путь) из селезёночной вены, которая проходит печень и соединяется с нижней полой веной.
  • При портсистемном шунтировании врач накладывает анастомоз, который используется как дополнительный путь для кровотока.
  • Деваскуляризация – это оперативное вмешательство, во время которого удаляют кровоточащие варикозно расширенные вены дистального отдела пищевода и кардиального участка желудка. Во время хирургического вмешательства врач перевязывает поражённые сосуды, как следствие, риск кровоизлияния снижается.

При варикозе вен назначают следующие операции: ушивание поражённых сосудов, склерозирование (введение в вену препарата, который перекрывает кровоток), лигирование варикозно расширенных вен (наложение на сосуд латексного кольца), тампонада (сдавливание) расширенных вен баллонным зондом.

Чтобы компенсировать недостаток объёма крови после кровоизлияния, применяют следующие препараты:

  • Эритроцитная масса.
  • Плазма, выделенная из донорской крови.
  • Плазмозамещающие растворы.
  • Гемостатические средства, которые останавливают кровотечение.

При гиперспленическом синдроме (увеличение селезёнки, повышение концентрации клеточных элементов в костном мозге, снижение уровня форменных элементов в периферической крови) принимают стимуляторы лейкопоэза и аналоги гормонов надпочечников. Кроме того, проводят эмболизацию селезёночной артерии, а в отдельных случаях принимается решение об удалении селезёнки.

Лечение асцита брюшной полости проводят с применением антагонистов гормонов коры надпочечников, диуретических средств и водорастворимых белков.

Важно. Энцефалопатия грозит инвалидизацией или летальным исходом, поэтому при появлении нервно-психических расстройств следует срочно провести грамотную терапию. Для этой цели применяют антибиотики, лактулозу. Кроме того, пациент должен соблюдать диету. В крайнем случае проводиться трансплантация печени.

Осложнения и прогноз

При ПГ на фоне цирроза повышается вероятность следующих негативных реакций:

  • Внутренние кровоизлияния. Если рвотные массы коричневые, то кровь истекает из желудочных вен, если красная – из пищевода. Чёрный стул с резким запахом и алая кровь свидетельствует о повреждении сосудов прямой кишки.
  • Поражение ЦНС. Больной жалуется на бессонницу, повышенную утомляемость, перепады настроения, замедление реакций, обмороки.
  • Обструкция бронхов рвотными массами, может вызвать смерть от удушья.
  • Функциональная недостаточность почек и другие заболевания мочевыделительной системы.
  • Заболевания печени и почек, при которых возникают расстройства мочеиспускания. Суточный объём мочи уменьшается до 500 мл и менее.
  • Увеличение грудных желез или железы у мужчин, вследствие гормонального дисбаланса. У пациентов мужского пола увеличивается грудь, становятся более тонкими конечности, снижается половая функция.

Справка. Одно из самых грозных последствий СПГ – это кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, которое очень тяжело остановить.

Кроме того, ПГ при циррозе осложняется гиперспленическим или гепаторенальным (нарушение функций почек на фоне тяжёлых поражений печени), гепатопульмональным (отдышка даже в состоянии покоя) синдромом, печеночной энцефалопатией, формированием грыж, воспалением брюшной полости бактериальной природы.

Прогноз при СПГ на фоне цирроза зависит от вида и степени тяжести патологии.

Внепечёночную ПГ легче вылечить, при своевременной и грамотной терапии пациенты могут прожить около 15 лет.

Профилактические меры

Чтобы предупредить ПГ при циррозе нужно соблюдать следующие правила:

  • Провести вакцинацию от гепатита В.
  • Исключить из жизни вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, приём наркотических средств).
  • Отказаться от препаратов, которые негативно влияют на печень.
  • Правильно питаться, исключить из меню вредную пищу (жареное, жирное, кондитерские изделия, острые приправы, копчёности и т. д.).

Справка. После установления диагноза ПГ на фоне цирроза следует регулярно проходить медицинские обследования, вовремя лечить обостряющиеся болезни, соблюдать рекомендации доктора.

Чтобы избежать осложнений СПГ, нужно проводить фиброгастродуоденоскопию 1 раз за год больным, у которых отсутствуют симптомы варикоза вен пищеварительных органов. При появлении признаков варикозного расширения, исследование могут назначать чаще.

Исходя из всего вышесказанного, СПГ на фоне цирроза – это очень опасная патология, которая грозит опасными осложнениями. Наиболее тяжёлое течение имеет внутрипеченочная ПГ, которая часто заканчивается летально. Важно выявить симптомы заболевания на ранней стадии, провести комплексное лечение, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Только в таком случае пациент сможет остановить патологические процессы и продлить себе жизнь. Наиболее радикальный метод лечения СПГ при циррозе – это трансплантация печени, однако эта операция далеко не всем доступна и не гарантирует успешного результата.