Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Желтуха у новорожденных сколько

Лечение желтухи у новорождённых фототерапией

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Фототерапия новорождённых при желтухе — очень распространённый метод лечения. Более половины детей после появления на свет испытывают на себе избыток билирубина, который приводит к симптомам физиологической желтушки. Проявляется она, как правило, на 4-5 сутки после рождения. Существует множество методов лечения, одним из которых является фототерапия новорождённых. Фотолампа для лечения желтухи у новорождённых считается наиболее эффективным способом преобразования излишков билирубина в водорастворимые вещества.

загрузка...

Техника проведения процедуры

Для проведения светотерапии используют облучатель фототерапевтический неонатальный, который всегда имеется в роддоме. Используется он обычно с целью фототерапии при желтухе новорождённых. Процесс светолечения проводится в специально оборудованном кувезе, где над малышом на расстоянии 50 см расположена ультрафиолетовая лампа. С ее помощью осуществляется облучение ребёнка, способствующее распаду избыточного, токсичного билирубина и естественному его выведению из организма.

Особенности проведения фототерапии

  1. Кладут новорождённого в приспособление полностью раздетым.
  2. Для защиты глаз принято использовать плотную марлевую повязку или специальные очки для фототерапии для новорождённых во избежание воздействия УФ-лучей на органы зрения. Очки для фототерапии для новорождённых очень удобны, но имеются не во всех учреждениях. Также от света стоит защитить половые органы у мальчиков, чтобы не допустить разрушающего действия на семенники яичек.
  3. Длительность процедуры назначается лечащим врачом, в зависимости от количества билирубина содержащегося в крови малыша. Минимальная продолжительность сеанса не может быть меньше 2 часов, тогда как в среднем курс лечения составляет 4 суток, то есть 96 часов.
  4. Перерыв (например, на кормление) не должен превышать 4 часа. Но иногда у новорождённых лечение проводится беспрерывно во избежание повышения уровня билирубина в организме.
  5. Контроль новорождённого проводится 1 раз в час с целью смены положения тела для равномерного облучения, а также 1 раз в два часа измеряется температура тела. Важно не допустить перегрева младенца.
  6. Грудное вскармливание в лечении желтушки имеет большое значение, поэтому прекращать его из-за курсов светотерапии крайне нежелательно. С помощью молока матери процесс очистки кишечника происходит скорее. Переднее молоко помогает побыстрее снизить уровень билирубина.

Для новорождённого фототерапия при желтухе является самым безопасным способом лечения.

Наблюдение за маленьким пациентом происходит постоянно и позволяет избежать осложнений. Самым информативным методом отслеживания распада билирубина и эффективности лечения является биохимический анализ крови. Если грозит опасность возникновения энцефалопатии, кровь исследуется каждые 2 часа.

Показания к фототерапии

Как любое вмешательство, облучение имеет свои показания и противопоказания. Назначается фототерапия  не только при желтушке, но и некоторых других состояниях новорождённого, таких как:

  1. Резус-конфликт матери и ребёнка, происходит он вследствие попадания антител матери в кровь ребёнка во время родов. Организм крохи не в силах справиться, и кровяные клетки гибнут, образуя билирубин.
  2. При значительном приросте билирубина.
  3. Физиологическая незрелость. Дети, родившиеся раньше положенного срока, также должны лечиться под синей лампой.
  4. Наличие признаков гемолитической болезни, или подозрение на заболевание.
  5. Профилактика возникновения гипербилирубинемии.
  6. При наличии кровоизлияний и гематом, синяя лампа действует на клеточном уровне, помогая рассасываться кровяным сгусткам, нормализует показатели крови.
  7. Подготовительные мероприятия перед переливанием крови.

В большинстве случаев ребёнок помещается под лампу в комплексе с основным лечением перечисленных показаний. Фототерапия новорождённых при желтухе может проводиться несколькими световыми источниками. Обычно лампа от желтушки люминисцентная, синего цвета. Переизбыток полученного света для маленького организма вреден, поэтому важно прекратить процедуру вовремя.

Критерии прекращения фототерапии

Для новорождённого лежать под лампой бывает небезопасно, тогда принимают решение закончить светолечение.

  1. Главным основанием для окончания терапии является перегрев малыша.
  2. Покраснения кожи младенца говорит о возможности получения ожога.
  3. Билирубин у новорождённых снижается до нормальной отметки.

Подтверждается легкая степень физиологической желтушки постепенным приобретением кожи нормального здорового оттенка. Белки глаз и слизистые постепенно избавляются от желтоватого оттенка.

Противопоказания

Фототерапия при желтухе у новорождённых не назначается в том случае, если возможен риск появления побочных эффектов. Такое бывает при некоторых состояниях младенца:

  1. Нарушение функций печени.
  2. Ультрафиолетовые лучи опасны в случае заболеваний органов зрения. Чрезмерное воздействие света может спровоцировать снижение остроты зрения.
  3. Неврологические расстройства, например, неврастения.
  4. Патологии эндокринной системы. Под воздействием лампы могут развиться нарушения производства гормонов.
  5. Тяжелая механическая форма желтухи сопровождается частичной или полной непроходимостью желчных путей. В этом случае проводят консервативное и в крайнем случае оперативное лечение.

Побочные эффекты

Фототерапия при желтухе у новорождённых может вызывать ряд нежелательных реакций:

  1. Признаки незначительного обезвоживания проявляются сухостью и шелушением кожных покровов.
  2. Сонливость и вялость.
  3. Жидкий стул, возможно изменение цвета каловых масс и мочи.
  4. Перегрев, или переохлаждение.

Не всегда лампа при желтухе новорождённых безопасна, но как правило, появившиеся симптомы проходят самостоятельно, не требуя специального лечения.

Во избежание побочных эффектов ребёнок всегда должен находиться под наблюдением медицинского работника или мамочки.

Может ли малыш обгореть?

К сожалению, бывают случаи, когда медицинский персонал не осуществляет полноценный уход. В этом случае лампа для лечения желтухи может нанести вред здоровью. Если должный контроль за состоянием ребёнка не осуществляется, то его кожа может обгореть. Избежать этого можно частой сменой положения новорождённого под лампой и увеличением кормлений.

Лечение в домашних условиях

При наличии видимых симптомов у малыша лечение от желтухи продолжают дома. Современная медицина и неонатология не стоят на месте. Как правило, проблем с проведением фототерапии в домашних условиях не возникает. Поэтому врач часто рекомендует продолжать лечение желтушки до нормализации показателей здоровья ребёнка после выписки.

Обычно желтушка у новорождённых легкой степени поддается лечению, не вызывая проблем, и положенного времени достаточно, чтобы избавиться от желтизны кожи. Главное придерживаться правил, способствующих скорейшему выздоровлению крохи:

  1. Очень важно не отказываться от грудного вскармливания. Самые первые кормления благоприятно влияют как на выведение токсичного вещества, так и с каждым днём повышают иммунитет новорождённого, и придают ему сил. Лежите рядом с ребёнком, если он находится под лампой и не спокоен.
  2. Ультрафиолетовые лучи организм может получать как от солнечных ванн, так и при помощи действия синего света. Сколько нужно продолжать лечение, подскажет врач.
  3. Проводить контроль состояния ребёнка и показателей крови должен только медицинский работник.

Как быстро нормализуется состояние малыша, зависит от серьезного подхода родителей к этой проблеме.

Аренда лампы или покупка

Приобрести или взять в аренду облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорождённых или фотоодеяла можно в специализированных магазинах. В домашних условиях использовать такое одеяло удобно и следить за состояние малыша нужно внимательно. Перед применением нужно подробно изучить инструкцию по применению. Светодиодные лампы для здоровья новорождённого безопаснее и не требуют ношения защитных очков. В этом большой плюс для маленького человека

Как выбрать очки для фототерапии

Купить очки для фототерапии можно также в специализированном магазине. Перед выбором стоит проконсультироваться со специалистом или почитать реальные отзывы. Стоит обратить внимание на то, что очки должны быть удобные и эргономичные. Форма изделия повторяет форму головы, и для большего удобства застежки должны регулироваться. Выбирая очки для своего малыша стоит обратить внимание, что очки бывают трех размеров. Если размер подобран правильно, крохе будет удобно и комфортно находиться под лампой, хоть лечение длится не одни сутки.

Видео

Фототерапия у новорожденных и грудных детей.

Причины желтухи у новорожденных детей

Симптомы желтухи у детей

Если причина изменения окраски слизистых имеет физиологическое происхождение, родителям не стоит паниковать. В данном случае достаточно проконсультироваться с врачом и узнать об особенностях ухода за грудничком. Когда же у младенца диагностирован токсический или инфекционный гепатит (А, В или С), требуется немедленная госпитализация и лечение болезни.

Распознать физиологический процесс помогут следующие признаки желтухи у детей:

  • небольшая кишечная дисфункция, которая может проявляться учащенным жидким стулом;
  • иктеричность (пожелтение) слизистых и кожных покровов.

Симптомы гепатита А у детей могут включать:

  1. изменение психоэмоционального состояния. Ребенок заторможенный, вялый, и отказывается от груди;
  2. увеличение мышечного тонуса;
  3. появление гематом и петехий как признак нарушения свертывания крови;
  4. более интенсивное окрашивание слизистых. Кожа приобретает оранжевый оттенок;
  5. снижение числа сердечных сокращений;
  6. нарушение сознания вплоть до сопора и комы;
  7. волнообразное течение желтухи. Клинические признаки могут периодически появляться и исчезать;
  8. потемнение мочи;
  9. обесцвечивание каловых масс.

Проявления желтухи у новорожденных могут отличаться в зависимости от ее причины. Например:

  1. для обтурации желчевыделительных путей характерно сохранение иктеричности слизистых и кожных покровов дольше трех недель;
  2. ядерная форма проявляется вялостью, запрокидыванием головы, угнетением сознания, нарушением сосательного рефлекса и судорогами;
  3. гемолитическая отличается гепатоспленомегалией (увеличением селезенки и печени), а также сонливостью грудничка;
  4. болезнь Боткина и другой вирусный гепатит проявляются лихорадкой, болью в печеночной зоне, рвотой, а также раздражительностью, которая сменяется заторможенностью. Быстро возникает желтушность слизистых, и стремительно ухудшается общее состояние грудничка, что может привести к летальному исходу. Вот почему так важна ранняя диагностика болезни.

Желтуха у новорожденных патология или норма?

Точно сказать, насколько опасный желтушный период до проведения полного обследования грудника, достаточно сложно. Прогноз и риск осложнений удается установить только после подтверждения диагноза.

Физиологическая форма вариант нормы. Новорожденный желтеет на первом месяце жизни, однако не сразу после выписки из роддома. Различают несколько видов непатологического изменения окраски:

  1. Кормление грудьюкаротиновая форма возникает в результате употребления кормящей мамой большого количества таких продуктов, как тыква или морковь. Они содержат много каротина, в связи с чем могут изменять оттенок кожи;
  2. новорожденная желтуха (неонатальная). Она развивается вследствие массивного разрушения фетального гемоглобина. На фоне дефицита ферментов печени не удается в полном объеме вывести билирубин, отчего появляется иктеричность кожи. Может проходить самостоятельно и не приводит к осложнениям;
  3. желтуха у детей, которая возникает вследствие повышения эстрогенов в грудном молоке матери. Дело в том, что печень младенца сначала выводит гормон, а затем билирубин. Это приводит к удлинению периода физиологической иктеричности кожи, однако лактацию все равно прекращать не рекомендуется.

Болезнь имеет несколько разновидностей:

  1. гемолитическая обусловлена патологией кровеносной системы. Это может быть резус-конфликт, несовместимость по группам или антигенам. Регистрируется лишь в 1% случаев. Первые признаки появляются сразу после рождения;
  2. механическая отличается более поздним развитием (спустя несколько недель). Зачастую причиной являются аномалии формирования желчевыделительных путей или осложнения послеродовой травмы;
  3. конъюгационная обусловлена печеночной дисфункцией на фоне дефицита фермента, который утилизирует билирубин;
  4. ядерная довольно опасная, так как характеризуется проникновением билирубина к клеткам мозга. Это происходит вследствие чрезмерного его повышения в кровеносном русле, что сопровождается токсическим поражением ЦНС;
  5. печеночная наблюдается вследствие инфицирования новорожденного. Симптомы гепатита А, В или С появляются быстро и стремительно прогрессируют. Без лечения возможен летальный исход. Несмотря на благоприятное течение болезни Боткина, в первый год жизни заболевание протекает крайне тяжело.

Причины желтухи у новорожденных

Нарушение утилизации билирубина у детей в первый месяц жизни может быть обусловлено:

  • инфекцией;
  • аномалией строения желчевыделительных путей;
  • адаптацией организма к новым условиям обитания;
  • внутриутробным кислородным голоданием;
  • употреблением кормящей мамой продуктов с большим содержанием каротина;
  • рождением раньше предполагаемого срока. Недоношенный чаще страдает желтухой;
  • диабетом у матери;
  • увеличением уровня эстрогенов в молоке матери;
  • генетическими заболеваниями печени;
  • патологией кровеносной системы;
  • несовместимостью крови по группе или резусу;
  • внутриутробной инфекцией;
  • родовыми травмами.

Учитывая разнообразие возможных причин, стоит понимать, что самостоятельное лечение грудничка может привести к серьезным осложнениям. Грозное последствие желтухи отказ печени, которое без трансплантации органа приводит к летальному исходу.

Отдельно следует сказать о группе риска. В нее входят младенцы, чьи матери:Алкоголь при беременности

  1. имели осложненную беременность;
  2. неоднократно прибегали к помощи гинеколога для прерывания беременности;
  3. родили раньше 16 или позже 40 лет;
  4. имеют отрицательный резус;
  5. употребляли алкоголь или наркотические препараты;
  6. родили раньше срока;
  7. имеют диабет.

Женщины из группы риска должны регулярно проходить плановое обследование и находиться под наблюдением врача.

Конечно, полностью предупредить развитие желтухи у грудничков невозможно, однако своевременно определив риск патологии и начав лечение, удается избежать серьезных осложнений болезни.

Дифференциальная диагностика

Только путем тщательной диагностики удается точно установить форму желтухи и выявить ее причину. С этой целью врач может назначать:

  1. общеклинический анализ;
  2. определение уровня билирубина. Биохимия дает возможность оценить количественный состав печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, глюкозы и белка в крови;
  3. пробу Кумбса на гемолиз;
  4. коагулограмму с целью исследования свертывающей системы;
  5. анализ на вирусные гепатиты (не всегда информативные, так как в крови младенца могут присутствовать антитела матери);
  6. УЗИ брюшной полости для оценки размера и консистенции печени и селезенки.

На основании результатов обследования врач определяет дальнейшую тактику лечения. Она зависит от причины заболевания и тяжести состояния новорожденного. Дифференциальную диагностику следует проводить с такими формами желтухи:

  • физиологическая считается вариантом нормы. Ее развитие обусловлено разрушением фетального гемоглобина, вследствие чего билирубин в кровеносном русле содержится в большом количестве. Учитывая недостаток ферментов печени, которые перерабатывают данный пигмент, он не может полноценно выводиться из организма. Это сопровождается накоплением билирубина в кожных покровах, что на вторые-третьи сутки проявляется слабой иктеричностью. Она визуализируется только при хорошем естественном освещении (на коже верхней части тела).

    Отличительной особенностью физиологической желтухи считается отсутствие изменений цвета фекалий и мочи, а также сохранение нормальных размеров печени и селезенки.

  • Общее состояние грудничка не нарушается. Редко можно заметить небольшую вялость и срыгивание;
  • наследственная, например, синдром Жильбера характеризуется дефицитом фермента печени, который отвечает за утилизацию билирубина. Причина патологии заключается в дефекте гена, отвечающего за синтез глюконилтрансферазы. У младенца сохраняются нормальные размеры селезенки и отсутствует анемия. Лабораторно выявляется небольшое повышение непрямой фракции билирубина;
  • желтуха, обусловленная эндокринными заболеваниями. На фоне врожденной гипофункции тиреоидной железы нарушается созревание глюкуронозилтрансферазы и как следствие утилизация билирубина. При гипотиреозе желтуха наблюдается в 70% случаев. Ее первые признаки появляются на третьи сутки жизни и сохраняются до четырех месяцев. Помимо изменения оттенка кожи у грудника отмечается вялость, снижение артериального давления, отечность тканей, уменьшение ЧСС, кишечная дисфункция в виде запоров, а также грубый голос. Лабораторно выявляется повышенный уровень непрямой фракции билирубина. Кроме того, иктеричность слизистых у грудничка может отмечаться на фоне диабета у матери;
  • ядерная развивается при тяжелой гипербилирубинемии, которая сопровождается токсическим поражением мозга. Энцефалопатия проявляется вялостью, монотонным криком, срыгиванием, рвотой, угасанием сосательного рефлекса, судорогами и периодическим возбуждением ребенка. Эти симптомы наблюдаются 1-2 недель, в течение которых происходят необратимые процессы в ЦНС. В полгода у грудничка может диагностироваться задержка развития, ДЦП или глухота;
  • желтуха вследствие асфиксии или родовой травмы. Кислородное голодание замедляет синтез ферментов в печени, из-за чего в кровеносном русле повышается билирубин, что чревато поражением мозга. Кроме того, кефалогематомы и кровоизлияния у младенца являются источником непрямого билирубина, который выделяется в результате разрушения эритроцитов.

Вот несколько отличий физиологической и патологической формы желтухи. Для последней характерны следующие признаки:

  1. изменение окраски кожи на всей площади тела;
  2. иктеричность появляется на вторые сутки после рождения;
  3. ухудшение общего состояния (сонливость, нарушение рефлексов, в том числе сосательного);
  4. гепатоспленомегалия;
  5. лихорадка;
  6. обесцвечивание фекалий;
  7. потемнение мочи;
  8. зуд кожи;
  9. повышение печеночных ферментов, что указывает на поражение печени;
  10. выявление возбудителя лабораторным путем (при инфекционном происхождении гепатита);
  11. увеличение содержания обеих фракций билирубина, в то время как при физиологической регистрируется исключительно повышение непрямой формы.

Гемолитическая болезнь отличается анемией в крови и появлением желтухи в первые сутки после рождения.

Лечение желтухи у новорожденных

Новорожденный с патологической желтухой должен находиться под наблюдением врача. Что касается физиологической формы, то при ней разрешается амбулаторное лечение.

В зависимости от причины терапия может включать противовирусные средства, антибиотики, желчегонные, иммунокорректирующие препараты, а также дезинтоксикационные растворы для внутривенного введения.

Лекарственная помощь

Среди медикаментозных средств при желтухе может назначаться:

  1. урсофальк, действие которого заключается в нормализации печеночных функций и желчеоттока;
  2. хофитол имеет растительный состав, благодаря чему препарат обладает мягким желчегонным эффектов;
  3. инфузионные растворы для восстановления водно-электролитного баланса, уменьшения выраженности интоксикации и поддержания работы внутренних органов;
  4. фенобарбитал для седации при возбуждении младенца;
  5. атоксил, энтеросгель сорбенты, которые необходимы для ускоренного выведения токсинов через ЖКТ;
  6. витамины (А, Е, К, Д3).

Фототерапия

Одним из наиболее эффективных методов борьбы с желтухой у младенцев является фототерапия. Она необходима грудничку для нормализации окраски кожи. Под воздействием лучей ускоряется выведение билирубина, вследствие чего снижается интоксикация.

Процедура абсолютно безболезненная и заключается в облучении новорожденного на протяжении определенного промежутка времени. По показаниям фототерапия может проводиться круглосуточно.

В случае ядерной желтухи во избежание развития необратимых процессов в ЦНС могут назначаться гемотрансфузии (переливания крови).

Правильный уход за грудничком

Облегчить течение желтухи можно путем правильного ухода за новорожденным. Основная рекомендация соблюдать врачебные наставления и вовремя обращаться к специалисту при ухудшении состояния грудничка. Итак, необходимо:

  • часто кормить, что предупредит застой желчи;
  • не отказываться от грудной лактации;
  • при галактоземии использовать специальные смеси (прегистимил);
  • соблюдать диетический режим кормящей запрещается употреблять продукты с каротином, острые приправы, жирные, жареные блюда и соленья;
  • проводить фототерапию исключительно в условиях лечебного учреждения;
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе.

Через сколько дней проходит желтуха новорожденных?

Обычно иктеричность кожи исчезает через неделю от момента появления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если желтушность сохраняется более полумесяца, а состояние новорожденного прогрессивно ухудшается, требуется госпитализация.

Последствия перенесенной болезни могут выражаться задержкой развития, глухотой, обезвоживанием и поражением мозга.

Профилактика заключается в лечении заболеваний у матери в периоде планирования беременности. Кроме того, рекомендуется отказаться от вредных привычек и полноценно питаться на протяжении всего срока вынашивания эмбриона. При лактации следует пить достаточно жидкости и не отказывать новорожденному в грудном вскармливании.