Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит а классификация

Хронический гепатит

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Хронический гепатит – заболевание, которое проявляется воспалительным процессом печени и увеличением ткани органа, протекающее свыше 6 месяцев без каких-либо улучшений. Патология встречается повсеместно. Известно, что заболевание имеет преимущественно вирусное происхождение и формируется на фоне острых воспалительных процессов. Однако существуют случаи, когда острая патология с самого начала протекает в виде хронической. Особенности течения, возбудители, диагностика и лечение вирусных гепатитов хронических рассмотрены в статье. Хронический гепатит

загрузка...

Классификация

Разделение хронического гепатита на группы основывается на нескольких классификациях. Современная систематизация заболевания появилась не более 20 лет назад. Согласно ей патология разделяется в зависимости от тенденции перехода воспаления в цирроз печени:

  • хронический персистирующий гепатит (ХПГ);
  • хронический активный гепатит (ХАГ).

Последняя форма заболевания разделяется на три подгруппы: гепатит с умеренной активностью, с выраженной активностью и некротизирующий вариант с наиболее неблагоприятным исходом.

Подобная классификация имеет недостаток. В ней не учитывается причина патологии, на основании которой происходит выбор лечения. Кроме того, формы рассматриваются в виде отдельно протекающих процессов, однако, доказано, что существуют случаи их одновременного сочетания у одного больного.

Активная форма еще называется агрессивной, поскольку излечить такое состояние без перехода в цирроз печени достаточно трудно. Хронический персистирующий гепатит считается доброкачественным процессом (хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности).

Еще одна классификация, которой пользуются специалисты:

  • Хронический гепатит вирусной природы: хронический активный гепатит различной степени выраженности, хронический персистирующий гепатит, неспецифическая реактивная форма (носительство без клинической картины). Хронический гепатит
  • Хронический активный гепатит аутоиммунного характера – имеет стадии обострения и ремиссии.
  • Хронический алкогольный гепатит (ХАЛГ) – развивается на фоне «жировой» печени или без подобной патологии, может иметь бессимптомное носительство. Хронический алкогольный гепатит также может быть активным и персистирующим.
  • Хроническое воспаление лекарственного характера.
  • Хронический токсический гепатит.
  • Воспаление при ферментативной недостаточности.
  • Хроническая патология на фоне болезни Вильсона-Коновалова.
  • Реактивные формы.

Диагноз пациенту ставится на основании присоединения разделения на ХПГ и ХАГ к любой из вышеперечисленных форм заболевания.

Классификация по функциональному состоянию пораженного органа:

  • компенсированная форма;
  • декомпенсированная форма.

Этиология хронического гепатита

Самая распространенная форма хронического воспаления печени – патология вирусного характера. Хронические гепатиты и циррозы печени вирусного происхождения имеют такую высокую распространенность из-за агрессивности гепатотропной инфекции.

Цирроз печениГепатит А и воспаление, вызванное вирусом Е, не имеют хронических форм заболевания. Острое течение воспаления, вызванного вирусами В, С и D могут переходить в хроническую патологию или хроническое носительство. Еще одно отличие между этими двумя группами – то, как передается инфекция. Заражение вирусами А и Е происходит фекально-оральным путем (через рот), как при кишечных патологиях. Инфицирование возможно через бытовые контакты, продукты, воду. Гепатиты В, С, D передаются через биологические жидкости (кровь, слюну, семенную жидкость) зараженного человека.

Вирусов гепатитов много, они просты по своему строению и похожи на остальные вирусы человека, однако, их коварство заключается в сложном взаимодействии генов с защитными силами человека. Существует возможность формирования комплексов антиген-антитело, которые становятся причиной развития аутоиммунных заболеваний (например, хронический аутоиммунный гепатит).

Вирус хронического гепатита Б

Этот представитель считается самым коварным. Его варианты существования в организме человека:

  • классический тип – заразен для окружающих, лечащий врач назначает активное противовирусное лечение;
  • мутантный тип – также опасен для окружающих, требует активной терапии;
  • носительство неактивного типа – мало заразен, характерен благоприятный исход болезни, нуждается в постоянном контроле.

Активировать действие вируса могут вредные привычки, стрессовые ситуации, присоединение вируса иного типа или другого системного заболевания. Хронический гепатит В (ХГВ) – заболевание, возбудитель которого передается при всех способах половых контактов, от зараженной матери к малышу при беременности, через бытовые предметы, через кровь (наркотические инъекции, татуировки, иглоукалывание, случайный прокол или порез). Вирус, переданный в организм здорового человека, оседает в гепатоцитах (клетках печени).

Вирус гепатита С

Имеет несколько генотипов, что важно уточнять при проведении диагностики. Хронический гепатит С (ХГС) вызывается изменчивым возбудителем, на который слабо реагирует иммунитет. Этот вариант заболевания передается преимущественно через кровь, остальные пути передачи выражены более слабо.

Существует форма воспаления, причину которой выяснить не удается. В таком случае специалисты говорят о хроническом гепатите неуточненной этиологии. Другое название – хронический криптогенный гепатит (невирифицированный). На данный момент около 15% случаев относят к этой форме заболевания.

Группы риска

Острый и хронический гепатит чаще поражает следующие группы населения:

  • Медицинские работники – врачи, медсестры и санитарки, которые часто контактируют с биологическим материалом пациентов. Заражение вирусным гепатитом возможно при случайных уколах, порезах. Регистр больных хроническими вирусными гепатитами включает значительное количество представителей этой группы.
  • Люди, подвергающиеся частым хирургическим вмешательствам, медицинским манипуляциям, госпитализациям.
  • Больные гемофилией – связано с частым переливанием крови.
  • Пациенты, находящиеся на гемодиализе (искусственной очистке крови аппаратом).
  • Люди, ведущие асоциальный образ жизни – наркоманы, те, кто имеет беспорядочную половую жизнь.

Патогенез хронического гепатита заключается в следующем. Неполноценный ответ иммунитета на действие вируса приводит к тому, что клетки печени не очищаются от него в полной мере. Высокая активность возбудителя способна еще больше угнетать защитные силы организма. Вирус, передающий данные своего генетического аппарата и объединяющий его с генами клеток органа, вообще делает себя недостижимым для уничтожения иммунными факторами.

Симптомы заболевания

Признаки хронического гепатита характеризуются разнообразием проявлений. Чаще болезнь обнаруживается случайно при обследовании. Это связано со способностью печени быстро восстанавливаться и функционировать только частью своих клеток, удерживая остальные временно в покое.

Хронический гепатит у детей и взрослых протекает в виде нескольких фаз, которые следует рассмотреть подробнее.

Острая инфекция

Протекает в виде желтушной или безжелтушной формы. Одни пациенты жалуются на яркие проявления болезни, другие понятия не имеют о ее развитии. В большинстве случаев пациенты выздоравливают, а их организм освобождается от вируса. У остальных больных формируется гепатит хронический. Обычно это происходит при легком течении патологии, поскольку защитные силы организма «не замечают» проблемы и должным образом не реагируют на нее.

Формирование хронического носительства

Переход острого гепатита в хронический вирусный гепатит обычно происходит через полгода с момента внедрения возбудителя в организм. Этот период – условный, может колебаться в ту или иную сторону.

Скрытое течение

Субклинические хронические вирусные гепатиты – так врачи называют патологию в этой фазе развития. Обследование подтверждает заболевание по результатам биопсии печени и лабораторным анализам.

Клиническая стадия

Презентации о хронических гепатитах, которые можно найти на страницах интернет-ресурсов, подчеркивают постоянное прогрессирование симптомов в этой фазе заболевания. Возможный неблагоприятный исход – рак печени или цирроз. Длительность периода может колебаться от одного до нескольких десятков лет.

Хронический гепатит В и гепатит С проявляются одинаковым образом:

  • слабость, недомогание;
  • нарушение сна;
  • снижается концентрация внимания, трудоспособность;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • боль в верхней части живота;
  • горечь во рту, «печеночный» привкус;
  • отрыжка;
  • метеоризм, нарушение стула.

Симптомы хронических гепатитов имеют волнообразный характер проявления. Они могут исчезать, а после нарушения диеты, стресса, физической или эмоциональной перегрузки появляться вновь.

Хронический активный гепатит на фоне прогрессирования проявляется усилением боли в области пораженного органа, появлением зудом кожи, потемнением мочи. Кожные покровы и слизистые оболочки обретают желтый оттенок, появляются приступы рвоты, снижение массы тела. Возникают боли в суставах, мышцах, разнообразная сыпь, страдают сердце, почки, легкие и другие жизненно важные органы. Хронический гепатит В особо ярко проявляется внепеченочной патологией уже на ранних стадиях воспаления.

Диагностика

Современная диагностика хронического гепатита у взрослых и детей основывается на следующих методах:

  • генно-молекулярные исследования (метод ПЦР);
  • серологическая диагностика хронического гепатита способом определения антител и антигенов возбудителей;
  • биохимия – уточнение ферментативной активности (АЛТ, АСТ).

Биохимический анализ кровиХронический гепатит В подтверждается на основании выявления в сыворотке антител к белковым веществам вируса, а также его ДНК методом ПЦР. Для диагностики хронического гепатита проводят и уточнение наличия РНК вируса. Это позволяет подтвердить диагноз «Гепатит С хронический».

Биохимия не способна определить особенности возбудителя, с ее помощью оценивают состояние пораженного органа. При развитии желтушной формы нужно провести оценку уровня билирубина. Количество АЛТ и АСТ показывает степень поражения клеток. Цифры резко увеличены при наличии заболевания.

Метод, проводимый для уточнения диагноза и определения прогноза – биопсия печени. С ее помощью определяют наличие фиброза и изменение структуры клеток.

Основы лечения

Как лечить заболевание, подскажет гепатолог. Борьба с любой инфекционной болезнью состоит из этиотропной (направленной на уничтожение возбудителя) и патогенетической (восстановление утраченных функций) терапии. Вылечить хронический гепатит помогают противовирусные препараты. Врач может назначить интерферон и его производные (Реафирон, Виферон, Интераль, Пегасис, Пегинтрон). Лечить гепатит можно и другими противовирусными средствами: Препарат Рибавирин

  • Ламивудин (ЗТС, Зеффикс);
  • Рибавирин (Ребетол);
  • амантадиновая группа (Амантадин, Ремантадин);
  • интерлейкины (Ронколейкин, Беталейкин).

Успешным завершением терапии считается стойкий ответ вируса, проявляющийся исчезновением маркера репликации возбудителя и нормализацией уровня АЛТ, что подтверждает история болезни и данные диагностики. Если после курса лечения обострение не произошло на протяжении полугода, опыт показывает, что его возникновение в дальнейшем имеет низкую вероятность.

Хронический вирусный гепатит В имеет следующую особенность: чем выше показатели АЛТ в начале лечения, тем более положительным будет исход терапии. Нормальные цифры, как правило, сопровождаются более тяжелой и длительной терапией заболевания.

Иммуномодуляторы

Для поддержки защитных сил назначают индукторы интерферона – препараты, стимулирующие его синтез в организме. Популярные представители – Амиксин, Циклоферон, Неовир, Полисан. Они малотоксичны, имеют удобную таблетизированную форму, более доступы, чем препараты интерферона.

Патогенетическое лечение

Обязательные моменты – соблюдение диеты при хроническом гепатите печени и определенного режима. Пациент должен разумно сочетать физическую активность и отдых. Полезными будут утренняя гимнастика, пешие прогулки, легкие пробежки. Питание при хроническом гепатите – отдельный важный пункт. Периоды обострения требуют соблюдение лечебной диеты №5. Пища должна иметь достаточное количество углеводов и белков, жиры следует ограничить.

Диета при хроническом гепатите С, как и диета при хроническом гепатите В, имеет следующие особенности:

  • исключение спиртного, специй, консервантов, острых и соленых блюд;
  • ограничение животных жиров;
  • отказ от жареных блюд, предпочтение отдается вареным, тушеным, приготовленным на пару продуктам;
  • частое дробное питание малыми порциями (до 5 раз в день);
  • достаточное поступление витаминов и микроэлементов.

При хроническом гепатите диета способна продлевать периоды ремиссии, «отодвигать» обострение болезни.

Для поддержки работы печени назначают гепатопротекторы (Галстена, Гепабене, Силимарин седико, Урсофальк), а для поддержки функционирования ЖКТ – ферменты (Фестал, Мезим, Панкреатин) и пробиотики (Бифиформ, Линекс).

Профилактика

Профилактика хронического гепатита, как подтверждает опыт врачей о воспалительных процессах печени, заключается в следующем:

  • использование одноразовых медицинских инструментов, адекватная стерилизация и обработка многоразовых изделий;
  • тестирование доноров крови;
  • вакцинация населения (Энджерикс, иммуноглобулины);
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение здорового образа жизни и правильного питания.

Сестринский уход за пациентами включает и проведение санитарно-просветительных работ по вопросам профилактики повторного инфицирования.

Исход заболевания

Большинства пациентов, столкнувшихся с подобной проблемой, интересуют вопросы о том, можно ли вылечить хронический гепатит в и с хроническим гепатитом С сколько живут больные. Ответить на вопросы достаточно сложно, поскольку благоприятность исхода зависит от ряда факторов: самого вируса, образа жизни пациента, возраста, индивидуальных особенностей организма.

Специалисты считают, что освобождение организма от возбудителей при хроническом течении воспаления происходит не часто. У больных гепатитов б вирус может исчезнуть только в 2% случаев. С хронический вирусный гепатит еще более проблематичный, поскольку потенциал возбудителя на порядок выше (он более токсичный). Вылечиваться от вируса удается в единичных случаях.

С ХГС больные могут жить и несколько десятков лет. Все будет зависеть от того, насколько долго пациент сможет оттянуть процесс развития осложнений.

Следует помнить, что соблюдение советов врачей и своевременное лечение – возможность поддерживать качество жизни на высоком уровне и добиться длительной ремиссии заболевания.

Классификация тяжести цирроза печени

Цирроз является причиной смерти 40 миллионов человек ежегодно. Он представляет собой деструктивное изменение печени в результате вирусной, токсической и другой патологии, при котором здоровая ткань паренхимы заменяется коллагеновыми (фиброзными) клетками, а на ее поверхности образуются дистрофические узелки. Несмотря на множество новых терапевтических схем, применяемых для лечения таких пациентов, большинство из них умирают от цирроза в течение 2–5 лет, испытывая сильные боли на запущенной стадии.

сильная боль в печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

влияние алкоголя на печень

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

цирроз печени

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

цирроз печени на узи

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях. Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

При оценке степени тяжести асцита и печеночной энцефалопатии нужно считать 2 балла, если данные симптомы протекают в легкой и средней форме и поддаются лечению. Что касается биохимических показателей, то они отражают такие процессы в организме:

  1. билирубин — это продукт распада эритроцитов, который в несвязанном состоянии представляет собой печеночный яд. При циррозе печень работает плохо, поэтому яд накапливается в клетках, оказывая на них токсическое воздействие. Нормальным считается показатель билирубина 20,5 мкмоль/л. Превышение критического значения говорит о нарушении функции печени;
  2. протромбин — этот белок, вырабатываемый печенью, отвечает за свертываемость крови. Протромбиновый индекс определяется методом Квика, и нормой считается значение от 72%. Низкие значения указывают не только на поражение печени, но также на склонность пациента к кровотечениям и риск геморрагического синдрома;
  3. альбумин — этот белок ответственен за транспортировку билирубина в почки и кишечник, поэтому его снижение также способствует застою печеночного яда в организме. Чем ниже показатель альбумина, тем тяжелее состояние пациента.

Несмотря на массовое использование данной классификации, оценка выживаемости пациента по ней весьма условна. Так, по некоторым данным, у класса A даже двухгодичная выживаемость составляет 85%, а в классе C — всего 35%. Многое зависит от морфологической характеристики цирроза и скорости его прогрессирования у конкретного пациента. Поэтому классификация по Чайлду–Пью больше используется для определения необходимости трансплантации печени, которая является низкой для класса A, умеренной для B и высокой для C.

Для прогнозирования выживаемости пациента и оценки вероятности развития тяжелых осложнений (кровотечения, печеночная кома, сепсис и др.) применяется шкала SAPS. Здесь также суммируются баллы по разным физиологическим параметрам: возраст, ЧСС, АД, температура, мочевина, биохимия крови (калий, натрий, лейкоциты, глюкоза) и др.

Клиническая классификация

Клинико-функциональные характеристики указывают на симптоматическую выраженность заболевания, которая, к сожалению, бывает обманчива. Иногда боль, диспепсия и другие проявления цирроза становятся видны лишь на запущенной стадии болезни. Поэтому по течению и активности патологического процесса выделяют такие формы недуга:

  1. латентный — вся симптоматика скрыта до момента необратимого поражения печени. Помочь пациенту получается при своевременном установлении болезни, что чаще всего происходит случайно во время планового обследования;
  2. подострый — характеризует первую стадию цирроза и обычно развивается на фоне хронического гепатита (алкогольного или вирусного). Длительность протекания подострой формы составляет 6–12 месяцев;
    вялотекущий — эту форму легче диагностировать, чем латентный цирроз, поскольку болезнь проявляется в виде слабой клинической картины. Даже после установления диагноза продолжительность жизни пациента обычно не меньше 15 лет;
  3. медленно прогрессирующий — для этой формы нехарактерно развитие клинических осложнений, а нарастание симптоматики длится годами. Обычно выживаемость пациента составляет 10–12 лет;
  4. быстро прогрессирующий — болезнь протекает тяжело, и часто развиваются осложнения в виде печеночной комы и рака. Продолжительность жизни при таком циррозе обычно не больше 5–7 лет.

Независимо от того, как быстро протекает патологический процесс, он имеет 3 стадии:

  1. компенсация (начальная) — заподозрить болезнь на этой стадии трудно, поскольку из симптомов проявляется лишь легкая тошнота и редкий дискомфорт в правом боку. Биохимические показатели в норме, но на поверхности печени можно увидеть мелкие фиброзные узлы. Лечение, начавшееся на стадии компенсации, самое эффективное;
  2. субкомпенсация (средняя) — проявляется легкое пожелтение склер, слабость, тошнота и венозная сетка на ногах. Печень уже поражена так, что не может полноценно выполнять свои функции. На данной стадии цирроз тяжело поддается терапии, и начинают развиваться осложнения в виде кровотечений из анального отверстия и спутанности сознания;
  3. декомпенсация (последняя) — тяжелая симптоматическая картина сопряжена с напряженным асцитом, частыми желудочно-кишечными кровотечениями и спутанным сознанием. В этом состоянии пациенту стараются помочь, снизив болевые ощущения, но общий прогноз неблагоприятный.

Итак, цирроз классифицируют по разным параметрам, поскольку использование какой-то одной шкалы не позволяет полностью оценить состояние пациента и спрогнозировать его выживаемость. Важнее всего вовремя распознать первые признаки болезни, так как на ранней стадии она легче всего поддается терапии.