Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Конъюгационная желтуха новорожденных лечение

Желтуха у новорожденных — норма или патология?

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Желтуха у новорожденных – явление, знакомое многим мамам. Принято считать, что желтоватый цвет детской кожи в первые дни после рождения – нормальные признаки обменных процессов у младенца. Однако у некоторых детей желтуха вызывает серьезные последствия и служит поводом для беспокойства родителей и врачей. Чтобы понять, когда стоит бить тревогу, необходимо знать, почему появляется желтушность, и что принято считать нормой.

загрузка...

Мать и дитя

Как развивается желтуха у новорожденных?

В период внутриутробной жизни в крови плода циркулирует фетальный гемоглобин. Он обладает высоким сродством с кислородом. После рождения, когда начинает функционировать дыхательная система, происходит замещение гемоглобина с фетального на обычный.

При распаде эритроцитов образуется токсичный непрямой билирубин. Печень обезвреживает его и превращает в прямой. В таком состоянии билирубин растворяется в воде, что позволяет выводить его с мочой и калом.

У младенцев печень еще функционально незрелая. Она не способна справиться с большим количеством токсинов, вследствие чего билирубин надолго задерживается в крови и органах. Так появляется неонатальная желтуха.

Физиологическая желтуха новорожденных

Ребенок

У здоровых детей желтоватый оттенок кожи и слизистых появляется на вторые сутки родов. Интенсивность ее нарастает на 4–6 день. Физиологическая желтуха уменьшается на 10 день и должна полностью пройти к 14 дню.

Выявление этого состояния во многом зависит от опыта детского врача.

Высок риск пропустить серьезные осложнения, поэтому у всех детей в раннем послеродовом периоде обязательно проводят анализ крови.

В таблица приведены нормы непрямого билирубина для новорожденных детей:

Нормальный уровень непрямого билирубина в крови у всех детей до 85 мкмоль/л. Стоит помнить, что нормы могут изменятся в зависимости от метода исследования и производителя лабораторных систем.

Нормальные значения указываются на бланке выдачи результата исследования.

Термин «физиологическая» желтуха современными неонатологами практически не применяется. Это состояние принято называть просто «желтуха у новорожденных» или «неонатальная желтуха».

Пролонгированная желтуха

Спящий ребенок

У части здоровых детей желтый оттенок кожи наблюдается более 2 недель. Уровень билирубина при этом в пределах допустимых значений, патологии со стороны других органов патология не выявляется. Такое состояние называется пролонгированная физиологическая желтуха.

Физиологическая желтуха, в том числе и затянувшаяся, не представляет угрозу для жизни, экстренного лечения не требует.

Рекомендуется чаще гулять с ребенком, т. к. УФ-лучи способствуют выведению непрямого билирубина из организма. В большинстве случаев такая желтуха у новорожденных проходит без дополнительного лечения.

При пролонгированной форме в домашних условиях можно принимать препарат Галстена в виде капель. Давать лекарство можно только по назначению врача. Галстена – растительный препарат, в состав которого входит одуванчик, расторопша, чистотел. Эти травы обладают желчегонным и гепатопротекторным действием. Возможно появление аллергических реакций, поэтому самостоятельно, без предварительной консультации с педиатром применять препарат нельзя.

Желтуха от кормления грудью

Такое состояние также не является патологией. Жиры грудного молока замедляют процессы обезвреживания билирубина в печени. Если ребенку не давать грудь в течение 2–3 дней, желтушность постепенно проходит. При возобновлении грудного вскармливания желтуха нарастает.

Лечения не требуется, рекомендуется чаще давать грудь ребенку для установления зрелой лактации.

Пройти эта гипербилирубинемия должна к 3 месяцам жизни.

Патологическая гипербилирубниемия

Желтуха у новорожденный

У детей с отягчающими сопутствующими состояниями неонатальная желтуха часто приобретает патологический характер. Гипербилирубинемия, превышающая допустимые значения, считается угрожающим жизни состоянием. При несвоевременном или неэффективном ее лечении развивается ядерная желтуха – тяжелое осложнение. Факторы риска, усугубляющие течение гипербилирубинемии:

  • недоношенность;
  • низкий вес при рождении;
  • многоплодная беременность;
  • гипоксия и послеродовая искусственная вентиляция легких;
  • обширные кровоизлияния;
  • большая послеродовая гематома на ягодицах или голове;
  • первичная вакцинация гепатита B.

В отличие от физиологических состояний, такие гипербилирубинемии отмечаются в первые сутки, уровень билирубина в крови превышает допустимую норму (более 256 мкмоль/л), отмечается его прогрессирующее нарастание. Эти гипербилирубинемии опасны развитием тяжелых последствий.

Конъюгационная желтуха

Код МКБ 10 — P58. Такая патология возникает при поражениях печени. К нарушению связывания билирубина приводят тяжелые врожденные гепатиты и внутриутробные инфекции. При этих состояниях к 10–12 месяцам формируется цирроз печени.

Редко встречается наследственная конъюгационная желтуха – синдром Люцей–Дрисколла и синдром Криглера–Найяра. Билирубин достигает значений 600 мкмоль/л.

Таким детям проводят заменное переливание крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Кровь

Код МКБ 10 — P 55. Это вторая по встречаемости патология, ведущим признаком которой является желтушность. Это заболевание связано с несовместимостью крови матери и ребенка. В организме женщины вырабатываются антитела к эритроцитам плода, которые приводят к их гемолизу (разрушению).

Чаще других выявляется резус-конфликт у Rh-отрицательной женщины и Rh-положительного ребенка.

Желтушность появляется в первые сутки, интенсивность зависит от количества материнских антител. Резус-конфликт проявляется при повторных беременностях, после переливания крови и предшествующих абортов.

Реже встречается болезнь при несовместимости по группам AB0. Реализуется несовместимость только у матерей с 0 (I) группой крови. Их организм способен выделять антитела к A (II) и B (III) группам крови ребенка. Гемолиз появляется в первую беременность. Заболевание может протекать по типу отечного, анемического, желтушного варианта или смерти плода.

У ребенка с желтушным вариантом ГБН билирубин нарастает на 8,5 мкмоль/л каждые 6 часов. Эта желтуха требует экстренного интенсивного лечения. Если терапия вовремя не начата, высока вероятность поражения центральной нервной системы.

Гемолитическая желтуха при микросфероцитозе в ранний неонатальный период встречается крайне редко. Повышенное разрушение эритроцитов связано с изменением их формы и снижением их устойчивости. Характерная клиническая картина наблюдается у детей в старшем возрасте.

Механическая или холестатическая желтуха

Операция

Наблюдается при редком врожденном пороке развития – атрезии желчного протока. При этой патологии отсутствует сообщение желчного протока и пищеварительного тракта. Проток заканчивается слепо, в результате чего желчь не проходит в кишечник и застаивается.

Желтуха в этом случае связана с повышением уровня прямого билирубина.

Непрямая фракция при этом в норме или понижена. Проявляется атрезия желчного протока в первые сутки жизни ребенка. При данной патологии показано экстренное оперативное вмешательство. В случае несвоевременной операции прогноз для жизни неблагоприятный.

Чем опасна желтуха?

Билирубин обладает токсическим действием на центральную нервную систему, в результате чего отмечаются легкие или тяжелые неврологические нарушения.

Билирубиновая энцефалопатия – это легкие, проходящие неврологические отклонения. Наблюдаются при умеренной интенсивности желтухи. Энцефалопатия проявляется вялостью, плохим сосанием, гипотонией мышц. Эти симптомы носят временный характер и исчезают вместе с желтухой.

Ядерная желтуха – код МКБ 10: P 57 – тяжелое поражение структур головного мозга.

При уровне более 425 мкмоль/л билирубин вызывает гибель нейронов и ядер в гипоталамусе, базальных ганглиях, мозжечке и стволовом мозге.

Клиническая картина ядерной желтухи имеет четыре стадии:

  • Первая стадия. Ребенок отказывается от пищи, пронзительно кричит, появляется рвота.
  • Вторая стадия проявляется судорогами, гипертонусом мышц, повышенной чувствительностью, повышением температуры.
  • Третья стадия характеризуется сменой гипертонуса на гипотонию. Длится эта стадия до 5–6 месяцев.
  • Четвертая стадия или стадия исхода выражается стойкими неврологическими нарушениями. Ядерная желтуха не проходит бесследно. Она приводит к таким последствиям, как церебральный паралич, задержка психического развития, глухота.

Степень неврологических проявлений зависит от уровня непрямого билирубина. Ухудшают прогноз сопутствующая гипоксия, внутриутробная инфекция. Так, у недоношенных детей ядерная желтуха может развиться при довольно умеренных показателях билирубина.

Заболевание самостоятельно не проходит, оно требует экстренного комплексного лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Во второй стадии ядерная желтуха считается обратимой. Но, если терапия не начата вовремя, у ребенка формируются тяжелые последствия в виде неврологических нарушений, сохраняющихся на всю жизнь.

Как лечится желтуха?

Фототерапия

Патологические гипербилирубинемии лечатся только в стационаре. В домашних условиях возможна терапия только физиологической и пролонгированной формы.

Лечение заключается в применении фототерапии, инфузионной терапии (внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида), в тяжелых случаях проводится интенсивная терапия с применением фенобарбитала. При неэффективности интенсивной терапии проводится заменное переливание крови.

Фототерапия

Этот метод является основным компонентом лечения. Уф-излучение способствует переходу билирубина в водорастворимую форму. При проведении фототерапии ребенка помещают под лампу синего цвета. Процедура может проводиться в кроватке или кювезе. Длительность одной процедуры до 12 часов. Во время фототерапии ребенок раздет, поэтому для предотвращения переохлаждения, к УФ-лампам добавляют источники лучистого тепла.

Абсолютными противопоказаниями к проведению фототерапии являются наследственные порфирии и прием фотосенсибилизирующих препаратов (фенобарбитал).

Осложнениями такого лечения могут быть обезвоживание, ожоги кожи, частый стул.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия

Обычно проводится растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для ускорения выведения растворенного билирубина из организма, а также для предотвращения обезвоживания ребенка во время фототерапии. 5% раствор глюкозы и/или физиологический раствор вводят внутривенно капельно с помощью специальных систем. При введении больших объемов жидкости предпочтительнее через катетер магистральной вены.

Целесообразность применения фенобарбитала очень спорна. Рекомендуется давать этот препарат только при затянувшейся желтухе.

Заменное переливание крови имеет несколько осложнений, предупредить которые не всегда возможно. Поэтому к этой процедуре прибегают только в очень тяжелых случаях при неэффективности интенсивной терапии.

Как предупредить желтуху?

Предотвратить ее появление невозможно. Профилактика направлена на недопущение развития осложнений. Для этого у всех детей в роддоме исследуют уровень билирубина в крови, а после выписки из роддома их регулярно осматривает участковый педиатр или медсестра.

Для снижения риска возникновения гемолитической болезни новорожденных Rh (-) женщинам не рекомендуют делать аборты.

Виды и формы конъюгационной желтухи у новорожденных

Конъюгационная желтуха развивается в результате нарушения процессов метаболизма билирубина. Ее визуальным признаком служит появление у пациента желтоватого окрашивания различной интенсивности кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер глазных яблок. Наиболее часто данное патологическое состояние возникает у новорожденных детей, однако может наблюдаться и у взрослых. При устойчивом сохранении желтушности требуется проведение углубленного обследования больного для исключения крайне тяжелых заболеваний, представляющих угрозу не только для его здоровья, но и жизни.

Общий билирубин в крови образован двумя фракциями — прямой и непрямой его формой. Несвязанный билирубин обладает ярко выраженным токсическим воздействием на внутренние органы, прежде всего, на структуры головного мозга.

Общие представления

У новорожденных детей конъюгационная желтуха обусловлена незрелостью структурных элементов печени — гепатоцитов. Как результат, процессы превращения несвязанного билирубина в прямую форму осуществляются недостаточно быстро. Это приводит к замедлению эвакуации связанного билирубина из организма и возрастанию его концентрации в сосудистом русле.

Другое название данного патологического признака — физиологическая желтуха. У новорожденного ребенка она возникает к концу 3-х суток жизни, носит легких характер и проходит самостоятельно в течение 1–2 недель. В случае преждевременного рождения малыша патологическое состояние имеет более тяжелое течение и требует проведения лечебных мероприятий.

Если желтушность у пациента сохраняется более одного месяца, а также в случае нарастания ее интенсивности, необходимо обратиться для консультации к врачу. Специалист назначит необходимое обследование, которое поможет дифференцировать причины патологической симптоматики.

Клинические формы желтухи

Изменение концентрации билирубина в сосудистом русле и окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек может быть обусловлено как физиологическими, так и болезнетворными причинами. В последнем случае пациент нуждается в срочной госпитализации и проведении специфических лечебных мероприятий. Иначе прогрессирование основного заболевания, спровоцировавшего развитие желтухи, может привести к формированию крайне тяжелых осложнений, прежде всего, к поражению центральной нервной системы.

Патологические формы желтухи

В данном случае возникновение желтушности у маленького пациента обусловлено развитием в его организме болезнетворного процесса. Различают следующие клинические виды подобной желтухи:

  1. механическая — возрастание в сосудистом русле новорожденного концентрации связанного билирубина в результате нарушения оттока желчи. В большинстве клинических случаев она возникает в первые дни жизни ребенка и обусловлена наличием врожденной закупорки или недоразвитием желчевыводящих проток;
  2. гемолитическая — развивается из-за усиленного гемолиза эритроцитов в крови новорожденного. В данном случае процессы трансформации билирубина протекают настолько быстро, что выделительная система не успевает эвакуировать излишки его конечных форм, что приводит к их кумуляции в сосудистом русле. Причинами подобного явления считаются развитие гемолитической болезни новорожденного, врожденные патологии органов кроветворения, а также острая интоксикация ребенка;
  3. паренхиматозная — обусловлена поражением печени маленького пациента вирусами гепатита или цитомегалии. Заражение малыша происходит внутриутробно.

Первым признаком развития любой формы патологической желтухи служит изменение цвета каловых масс (обесцвечивание) и мочи (пивной оттенок).

Физиологические формы желтухи

Появление желтушности может наблюдаться у ребенка в следующих клинических ситуациях:

  1. желтуха недоношенных — из-за недоразвития энзимных систем печени нарушается процесс трансформации несвязанного билирубина в прямую фракцию, в результате чего происходит его накопление в сосудистом русле малыша. Сохраняется патологическое состояние, в среднем, в течение 4-х недель. При его возникновении ребенок нуждается в проведении специфической терапии, поскольку существует угроза поражения головного мозга;
  2. синдром Жильбера — изменение ферментов печени, обусловленное генетическими факторами. Течение заболевания имеет благоприятный прогноз, риск поражения головного мозга отсутствует;
  3. синдром Криглера – Найяра — наследственное заболевание, при развитии которого выявляется отсутствие или недостаточная активность фермента печени, ответственного за трансформацию билирубина. Прогноз неблагоприятный, с течением времени у ребенка наблюдается поражение ядер головного мозга;
  4. заболевание Люцея – Дрисколла — наследственная патология, которая характеризуется временным дефицитом ферментов печени. Течение крайне тяжелое, существует высокий риск поражения головного мозга малыша. В случае выздоровления ребенка угроза возникновения рецидива отсутствует;
  5. результат  кормления ребенка грудным молоком;
  6. гипербилирубинемия — поражение структурных элементов печени, из-за чего наблюдается замедление в ней процессов синтеза энзимов. Патологическое состояние носит приобретенный характер, обусловлено асфиксией новорожденного в родах;
  7. побочный эффект некоторых лекарственных препаратов, преимущественно антибиотиков. Развитие осложнений возникает редко;
  8. поражение эндокринной системы, в результате чего возникает дефицит глюкуронилтрансферазы.

Когда у ребенка возникает конъюгационная желтуха, изменения цвета каловых масс и мочи не происходит.

Методы обследования

Дифференциальная диагностика патологического состояния заключается в проведении внешнего осмотра маленького пациента и при выявлении патологической симптоматики в применении специальных методов обследования.

Внешний осмотр

Визуальное обследование педиатр проводит с целью выявления признаков развития в организме новорожденного болезнетворных процессов и исключения риска поражения ядер головного мозга. Патологическая симптоматика заключается в следующем:

  • сонливость ребенка, слабый сосательный рефлекс;
  • рвота;
  • судорожная готовность, запрокидывание головы;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • самопроизвольное появление на различных участках тела малыша гематом.

Наличие у ребенка подобных признаков указывает на высокий риск поражения головного мозга, поэтому педиатр назначает углубленное обследование маленького пациента.

Специальные методы диагностики

К числу данных методик относятся лабораторные и инструментальные способы обследования ребенка. В первом случае лаборанты осуществляют следующие виды исследования:

  • клинические показатели периферической крови и мочи;
  • биохимический анализ венозной крови;
  • определение концентрации несвязанного, прямого и общего билирубина;
  • выявление уровня содержания общего белка в сосудистом русле;
  • протеинограмма;
  • качественная и количественная характеристика эритроцитов.

Инструментальная диагностика заключается в ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Лечебные мероприятия

Тактика специфической терапии разрабатывается врачом на основании полученных данных диагностики. Основные принципы лечения желтухи у новорожденных заключаются в следующем:

  1. диетотерапия — частота кормления малыша составляет 7–8 раз в сутки. В зависимости от индивидуальных особенностей развития патологического процесса у ребенка врач выбирает его методику — искусственное или грудное. Частое кормление способствует ускорению процессов эвакуации билирубина из нижних отделов пищеварительного тракта;
  2. фототерапия — облучение кожных покровов малыша под специальной ультрафиолетовой лампой. Воздействие данного излучения обуславливает активацию процессов трансформации фракций билирубина в печени;
  3. инфузионная терапия — внутривенное введение определенных доз глюкозы или физиологического раствора. Расчет объема вводимых препаратов осуществляет квалифицированный врач, который опирается на суточную потребность детского организма в питательных веществах. Данная процедура способствует увеличению объема циркулирующей крови, что приводит к ускорению эвакуации прямого билирубина.

Во время проведения сеанса фототерапии глаза и наружные половые органы ребенка должны закрываться, чтобы исключить негативное воздействие на них ультрафиолетовых лучей.

В случае тяжелого течения патологического нарушения ребенок госпитализируется в отделение интенсивной терапии новорожденных. Только при условии круглосуточного анестезиологического мониторинга для облегчения состояния пациента и ускорения конъюгации билирубина назначается применение барбитуратов.

Когда у новорожденного диагностируется конъюгационная желтуха, в большинстве клинических случаев специфическая терапия носит затяжной характер. Чтобы не допустить развития у младенца крайне тяжелых осложнений, родители должны строго придерживаться всех рекомендаций врача. Самолечение в данном случае категорически запрещено.

В случае раннего выявления патологических нарушений и своевременного начала терапевтических мероприятий развитие осложнений в организме малыша удается предотвратить. Специфических мер профилактики желтухи у ребенка в первые дни жизни в педиатрической практике не существует.