Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

При механической желтухе цвет стула

Желтуха

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Желтуха

загрузка...

Желтуха у взрослых является симптомом нарушения метаморфоза билирубина, который представляет собой красящий пигмент.

  1. Способы передачи
  2. Признаки желтухи
  3. Причины желтухи
  4. Механизмы развития желтухи
  5. Симптомы желтухи
  6. Диагностика
  7. Последствия
  8. Лечение желтухи
  9. Профилактика

При повышении его уровня в крови выше 50 мкмоль/л он окрашивает кожный покров и слизистые оболочки. Этот симптом может сигнализировать о серьезной патологии в организме, которая может заразной и незаразной. Ребенок подвержен опасности, как и взрослый.

Способы передачи

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Какими путями могут передаваться заболевания, симптомом которых является желтуха:

  1. Алиментарный – через загрязненные продукты, а чаще при употреблении воды, загрязненной сточными водами.
  2. Парентеральный (через кровь, сперму, вагинальный секрет)переливание крови (редко, потому что на станциях проверяют кровь на инфекции)
    • незащищенные половые контакты с больным человеком
    • контакт с необработанным медицинским инструментарием (стоматология, эндоскопическое исследование)
    • проведение процедур в тату — салонах, косметологических кабинетах, где не следят за санитарно-гигиеническими требованиями и используют многоразовые инструменты
  3. Контактно-бытовой – через общение с кошкой, некоторые их них являются носителем возбудителя. Через микротравмы кожи при использовании чужих средств личной гигиены (мочалки, полотенца, бритвенные принадлежности, зубные щетки). Через руки, предметы окружающей обстановки (игрушки, посуду).
  4. Трансплацентарный – возбудители заболеваний могут проникать в плаценту во время беременности, что приводит к внутриутробному заражению плода.
  5. Вертикальный – через прохождение ребенка по родовым путям больной матери.

Признаки желтухи

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Желтуха является хорошо заметным симптомом, обращая внимание окружающих людей. Первым делом врачи подозревают гепатит B, и процент подтверждения диагноза лабораторно составляет около 40 %.

При любом виде желтухи наблюдается повышение в крови общего билирубина, что характерно для истинной желтухи. Существует ложная желтуха при значительном употреблении моркови, в которой содержится красящий пигмент кератин и печень не в силах его связать и вывести из организма.  При нормализации питания ложная желтуха исчезает.

Причины желтухи

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: “Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….”

Чтобы понять природу желтухи необходимо знать о нормальном обмене билирубина.

  • Разрушение эритроцита.

Эритроцит живет 120 дней. Затем он током крови направляется «умирать» в селезенку, которую называют «кладбищем эритроцитов».

При распаде эритроцита выходит гемоглобин, который разрушается и образуется гем и глобин (является белком и уходит на процессы синтеза в организме).

Гем распадается на железо и биливердин, который трансформируется в несвязанную фракцию билирубина – он обладает отравляющим действием и нерастворим в жидких средах тела человека, его необходимо вывести из организма.

  • Связывание билирубина.

Он связывается с белками крови и направляется в печень, где его захватывает (связывает) глюкуроновая кислота, и образуется прямой связанный.

  • Выведение билирубина.

Он выводится через выводные протоки с желчью в двенадцатиперстную кишку, а затем по ходу тонкого кишечника попадает в толстый кишечник. Под влиянием бактерий прямой билирубин в толстом отделе кишечника превращается в стеркобилиноген (уробилиноген). Большая часть его (90%)выводится с калом (стеркобилин), придает ему коричневую окраску. Оставшаяся часть (10%) через вены тазового сплетения попадает в почки и выводится с мочой (уробилин), благодаря ему моча имеет желтый оттенок.

При нарушении какого-либо из этапов обмена билирубина развивается определенный вид желтухи.

Механизмы развития желтухи

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

  • Надпеченочная (гемолитическая)

Наблюдается при гемолизе (разрушении) красных кровяных телец и как следствие усиленной продукции билирубина. Непрямого билирубина становится больше и печеночные клетки не справляются в переводе в прямой.

Он попадает в кровеносное русло и все органы и ткани приобретают  жёлтый оттенок. Фекалии и моча интенсивно окрашены.

Сопровождается анемическим синдромом – снижением уровня эритроцитов, гемоглобина.

Почему могут массово разрушаться эритроциты?

  • Переливание несовместимой по группе и резус-фактору крови.
  • Укусы ядовитых змей и насекомых (малярия).
  • Лучевая болезнь.
  • Наследственные заболевания (дефект стенки эритроцитов, нарушение синтеза гемоглобина).
  • Распад обширных гематом (инфаркт, инсульт).
  • Печеночная (паренхиматозная)

Развивается при патологии клеток печени, их распаде.

Почему могут разрушаться клетки печени (гепатоциты)?

Не хватает клеток печени, чтобы планомерно связать непрямой билирубин. В крови повышаются обе фракции билирубина, но больше за счет прямого. Также повышены цифры АЛТ и АСТ, как индикатор разрушенных клеток. Моча пенистая и приобретает темный цвет.

  • Гепатиты вирусной природы (А,В,С,D,E,F,G).
  • Токсические гепатиты (острый алкогольный гепатит, лекарственный и др.)
  • Цирроз печени.
  • Рак печени.

3) Механическая желтуха (обтурационная)

Нарушается процесс выведения билирубина из гепатоцитов. Связанный билирубин не может поступать в кишечник, поэтому кал становится обесцвеченным. Моча окрашивается. В крови повышается концентрация щелочной фосфатазы.

Что может препятствовать отхождению желчи?

  • закупорка камнем выводного желчного протока;
  • сдавление опухолью окружающих органов (поджелудочная железа);
  • глисты.

Симптомы желтухи

Желтуха сообщает о том, что в организме происходит какая-то катастрофа.

Заметно меняется привычный оттенок кожи и слизистых глаз, полости рта.

Цветовая гамма желтух:

  • Желтый (лимонный) – при гемолитической желтухе.
  • Шафрановый – характерен для паренхиматозной желтухи.
  • Оливковый – наблюдается при механической желтухе.

Основные симптомы:

  • Изменение окраски кала и мочи.
  • Нарушение процессов свертывания крови в виде мелких или обширных кровоизлияний. Часто появление сосудистых звездочек на коже.
  • Зуд кожи (характерен для механической желтухи).
  • Отеки (нарушается синтез альбуминов, которые удерживают воду в кровеносном русле, при их отсутствии она выходит в окружающие ткани).
  • Синдром общей интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, лихорадка).
  • Тяжесть в правом подреберье, могут быть боли.
  • Тошнота, рвота, снижение аппетита.
  • Нарушение стула в виде диареи или запора.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Запах аммиака изо рта – при нарушении распада белка.
  • При развитии цирроза характерно увеличение живота (асцит).

Диагностика

  • Расспрос жалоб.
  • Выяснение истории развития заболевания, с чем связывает пациент, выявление путей передачи заболевания (были ли в течение 6-9 месяцев незащищенные половые контакты, операции, инъекции, посещение стоматолога, тату – салона, косметологического кабинета, посещал ли он экзотические страны).
  • ОАК может показать признаки воспаления, анемии.
  • ОАМ показателен в плане окраски и содержания в ней уробилина.
  • Исследование крови на вирусные гепатиты.
  • Биохимический анализ крови – определение общего белка (он может быть снижен при заболеваниях печени), АЛТ, АСТ, общего билирубина (всегда повышен при желтухе), щелочной фосфатазы.
  • Исследование крови на способность к свертыванию, так как синтез белков (факторы свертывания являются белками) нарушен, то может быть геморрагический синдром.
  • УЗИ органов брюшной полости – увеличение печени и селезенки. Можно обнаружить камни в желчевыводящих путях.
  • МСКТ – при подозрении на опухоль, которая может являться причиной механической желтухи.

Последствия

  • Необратимое повреждение клеток печени.
  • Цирроз – разрастание на месте погибших гепатоцитов соединительной ткани.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Печеночная кома.
  • Анемия.
  • Грозные кровотечения.
  • Переход процесса в хроническое течение.
  • Нарушение нервной системы – печеночная энцефалопатия.

Лечение желтухи

  • Диета с ограничением жирного, соленого, жаренного, копченого и острого. Приветствуется дробное питание по 5-6 раз в сутки малыми порциями.
  • Лечение вирусных гепатитов направлено на вирус, восстановление печеночной ткани, выведение токсинов из организма, витаминотерапию.
  • Механическую желтуху устраняют при помощи операции, удалении блокирующего объекта на пути желчи.
  • Гемолитическую желтуху лечить сложно, она является самой тяжелой по течению. Проводится дезинтоксикационная терапия, гормонотерапия, предупреждение и лечение возможных осложнений.
  • Билирубин хорошо разрушают курсы УФ – облучения.

Профилактика

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Пить только очищенную или кипяченную воду, так как загрязненная является основным фактором передачи гепатита А.
  • Тщательное мытье овощей и фруктов.
  • Борьба с вредными привычками (алкоголизм, курение, наркомания).
  • Употребление лекарств под контролем врача (предупреждение лекарственного гепатита).
  • Плановая всемирная вакцинация против гепатита В. Также существует вакцина против гепатита А, что важно при посещении стран с высоким процентом заболеваемости.
  • Защищенные половые контакты, лучше иметь одного партнера.

Дифференциальная диагностика желтух

Желтую окраску определяет количество билирубина в кровяном русле — желто-красный пигмент желчи преобразуется в костном мозге, селезенке из гемоглобина. Величина в сыворотке от 3,4 до 20, 5 мкмоль/л. При срыве баланса между появлением и выведением из сосудов возникает симптом желтушности. С течением болезни цвет приобретает черно-бронзовый оттенок. Причин гипербилирубинемии много — целый ряд болезней, в том числе инфекционных заболеваний, поэтому имеет место правильная и быстрая дифференциальная диагностика желтух.

Классификация и проявления

Разделяют 4 вида:

  • Надпечёночные гемолитические.
  • Печёночные функционально-активных клеток.
  • Конституциональные.
  • Подпечёночные обтурационные.

Гемолитические — большое количество разрушенных эритроцитов.

У пациента неяркая лимонная желтизна кожных покровов, бледные склеры, немного увеличена печень, селезёнка заметно больших размеров. В анализах низкий уровень гемоглобина.

Паренхиматозные — поражение функционально-активных клеток, причина: инфекционные болезни.

Диагноз подтверждается на основе факторов риска по опросу:

  • Взаимосвязь с больным гепатитом.
  • Вмешательства хирургов, гемотрансфузии.
  • Любые процедуры с проникновением под кожу.

У больного выраженно больших размеров печень. В анализах увеличение трансаминаз, билирубинового пигмента, тимоловой пробы. Также определяется наличие в сыворотке антител к вирусам гепатита.

Энтеровирусные, аденовирусные гепатиты отличаются небольшим увеличением железистых органов, желтушностью, характерны конъюнктивит, увеличенные шейные и другие лимфатические узлы.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусами, характеризуется воспалением горла, лимфоузлов, температурой. Желтая окраска проявляется слабо, как дополнение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Острый алкогольный гепатит проходит с ярким желтым оттенком кожных покровов, билирубинемия, отмечается вялость, слабость, горький привкус во рту, отвращение к еде, увеличение печени и ее болезненность.

Псевдотуберкулёз проявляется лихорадкой, общим токсикозом как при инфекциях, мелкоточечной сыпью. В кале обнаруживается микроорганизм псевдотуберкулёза.

Медикаментозный гепатит от инфекционных преимущественно отличается приёмом пациентом лекарственных средств, например, от туберкулеза, ревматизма, успокоительных, женские гормонов, препаратов для снижения уровня сахара. Симптомы сочетаются с высыпаниями, расчёсами, температурой, артралгией.

Цирроз печени — вначале без желтушных признаков. У пациента выраженная сосудистая «сеточка» на голове, плечах, покраснение ладоней, бледные деформированные ногти с утолщением на кончиках, кровоточат нос, десна, венозный рисунок в области живота. Плотный печеночный край, селезёнка больших размеров, жидкость в брюшной полости. У мочи темный коричневый цвет, испражнения без цвета. Сопровождается портальной гипертензией. В дифференциальной диагностике желтух помогает опрос на тему злоупотребления спиртными напиткам.

Конституциональные — ферментопатические, наследственные заболевания молодых мужчин, подростков без нарушения печени и распада эритроцитов. Для синдрома Жильбера характерна непостоянная слабая желтушность лица, кистей, стоп, в подмышках. Становится ярче после физических упражнений, стресса, питья спиртосодержащих напитков. Внутренние органы не изменены. По результатам лабораторного исследования умеренно повышен свободный билирубин, функциональные пробы в норме, специальная проверка никотиновой кислотой.

Механические — обтурационная желтуха, нарушение оттекания желчи вследствие забивания внепечёночных протоков. Дифференциальная диагностика механической желтухи начинается с З определяющих симптомов Шарко:

  1. Рост размеров печени.
  2. Болевые ощущения.
  3. Патологическая температура.

Анализ крови с лейкоцитозом, ускорением скорости оседания эритроцитов, низким гемоглобином. Моча содержит желчные компоненты. Поражения печеночной структуры не наблюдается.

Заболевшего беспокоит правое подреберье, озноб, зуд, желтизна кожи. Диспепсическая форма сопровождается отвращением к пище, отрыжкой, газами, болевые приступы давящего характера. Холангитическая форма отличается болезненностью и увеличенными размерами органов внешней секреции. При опросе выясняется желчнокаменная болезнь жкб, воспаления желчного пузыря, приступы печеночной колики. Билирубинемия, активные щелочная фосфатаза, трансаминазы.

Уточняется дифдиагностика желтух при ультразвуковом обследовании железистых органов, желчного пузыря, его протоков. Дополнительно назначается холангиография, радиоизотопное исследование, компьютерная томография.

Схема диагностического поиска в виде таблицы

Для точной диагностики врач должен все клинические симптомы проанализировать. Методы терапии существенно различаются для разных болезней, протекающих с синдромом желтухи.Алгоритм по таблице «Дифференциальная диагностика желтух»:

Признаки Печёночная Механическая Гемолитическая
Опрос пациента Взаимодействие с токсическими веществами, носителем инфекции, распитие спиртосодержащих напитков Болевые ощущения в правой верхней части живота, желтушность кожи, операции, снижение веса Наследственность, возраст, усиление патологической окраски под влиянием холода
Оттенок желтой кожи Оранжевый Зеленоватый Лимонный
Яркость Слабо выраженная Резкая Слабая
Зуд Бывает Постоянно Нет
Печень Увеличена, норма, уменьшена Большая В допустимых пределах
Боли в животе Временами Почти всегда Не бывают
Селезёнка Больше нормы В норме Большая
Моча Коричневая Коричневая Светло-желтая
Уробилин Повышен Нет Повышен
Кал Белый Обесцвеченный Коричневый
Функциональные пробы:

Рост показателей билирубина

Связанного, свободного Связанного Свободного
Другие Активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, соотношение железа к меди в сыворотке Активные щелочные фосфатазы, качественная проба Иргля
Осадочные + +
Специальные методы исследования Биопсия печени, лапароскопия, исследование радиоизотопами, бромсульфалеином Рентген, кал на скрытую кровь, диастаза, амилаза крови, мочи Реакция Кумбса, резистентность эритроцитов, гаптоглобин, электрофорез гемоглобина

У желтухи дифференциальная диагностика начинается со сбора информации о больном. Желтушная кожа бывает при отсутствии поражения внутренних органов, если человек:

  1. Не жалуется на состояние здоровья, хорошо себя чувствует.
  2. Принимал акрихин, пикриновую кислоту и другие красящие вещества.
  3. Работал с профессиональными красителями.
  4. Ел в больших количествах морковь, свеклу, тыкву, апельсины.

Из-за перечисленных причин желтушность неопасна и не требует каких-то особенных способов устранения.

Индикаторы

Определение маркеров — диагностическая методика. В табличке выражены индикаторы здорового человека:

маркер норма Единица измерения
Общий билирубин 5-17 мкмоль/л
Связанный Менее 10-15% от общего -/-
Щелочная фосфатаза 35-130 МЕ/л
АСТ 5-40 -/-
АЛТ 5-35 -/-
ГГТ 10-48 -/-
Холестерин 1,8-4,9 ммоль/л
Альбумин 35-50 г/л
Гаптоглобулин 5-15 -/-
Протромбиновое время 12-16 сек
ПТИ Более 80 %

Холестерин, белок и фракции отражают функцию железы внутренней секреции по синтезу важнейших веществ для организма.

Билирубинемии новорождённых

По статистике желтухи у детей составляют около 70% всех новорождённых. Это не повод для беспокойства родителей ребёнка, так как из этого большого количества проявления симптома только 10% серьёзных.

Дифференциальная диагностика желтух у новорождённых :

  1. Физиологическая связана с слабой деятельностью желёз, большой показатель непрямого пигмента. С 3-5 дня после рождения проходит самостоятельно в течение 2 недель. У недоношенных — до 3-4 недель. Общее состояние не нарушено, внутренние органы в норме.
  2. Конъюгационная имеет потомственный характер. При неправильной конъюгации непрямого билирубина в прямой обесцвечивается желчь, кал.
  3. Заболевания печени с уменьшением выделения желчи определяются желтушностью кожи, темно-коричневой мочой, белым цветом стула, в анализе прямой билирубиновый пигмент. При гепатите у малыша повышаются трансаминазы и альдолазы.
  4. Галактоземия — наследственное заболевание новорождённых с нарушением преобразования фермента галактозы в глюкозу. Печенка больше нормы, гипербилирубинемия. Сопровождается срыгиванием, рвотой ребенка.
  5. Гемолитическая болезнь — разрушение эритроцитов новорождённого из-за несовместимости с антигенами крови матери. Определяется гипербилирубинемия, анемия.

Желтушный оттенок кожи характеризует повышение билирубинового уровня у доношенного ребенка выше 85 мкмоль/л, у недоношенного — 120мкмоль/л.

Определение диагноза гипербилирубинемии для беременных женщин

У женщин, ожидающих ребенка, желтушный симптом встречаются 1 на 1500 родов и разделяются на 2 вида:

  • связанные с патологической беременностью;
  • на фоне сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз желтух во время беременности:

  1. Внутрипеченочного холестаза — желчь при вынашивании ребенка более литогенна, затрудняется опорожнение из пузыря. Начинается с кожного зуда, сопровождается болями в верхней части живота, рвотой, повышением температуры тела. В анализе повышаются лейкоциты, в кале отсутствует стеркобилин, в моче появляются желчные пигменты. Подтверждается диагноз ультразвуковым исследованием.
  2. Острого гепатоза — беременность осложняется уже в последние месяцы. Выраженная боль, изжога, рвота, высокая температура. Важная железа уменьшена. В крови — значительный лекоцитоз, нарушение свертываемости. Умеренно высокий уровень прямого желтого «красителя», повышение активности трансаминаз, низкий сахар, высокий уровень мочевой кислоты.
  3. Гестоза: преэклампсии, эклампсии — требует раннего выявления по статистике высокой смертности. Развивается в 3 триместре, триада симптомов: отечность, белок в моче, повышение артериального давления. Присутствуют боли в животе, расстройство пищеварения. Размеры желёз не изменены. Падение тромбоцитов, ДВС-синдром, гипербилирубинемия незначительная. АСТ, АЛТ до 500 единиц.
  4. Чрезмерной рвоты — связана с нарушением транзиторной функции без изменения размеров железы. Наблюдается в первые 3 месяца беременности при многократной рвоте, похудении, обезвоживании. Незначительное повышение желчного пигмента, трансаминаз, щелочной фосфатазы, низкий альбумин.

При затруднении диагностирования назначается биопсия.

Болезни, протекающие с желтухой, статистически много у людей всех возрастов, обоих полов, и они длительное время происходят бессимптомно. От врачей требуют адекватной диагностики желтух в короткие сроки с целью предупреждения более тяжелых стадий. Своевременные действия специалиста медицины позволяют поставить диагноз вовремя и назначить индивидуальное лечение.

Видео

Желтуха. Обмен билирубина.